求助：肌间沟神经阻滞

落地花生123

今天做了个16岁男孩的麻醉，是右侧肱骨内侧骨折，作切开内固定术。在右侧肌腱沟麻醉，有异感，回抽无异常。推了有20ML的局麻药。〔2%利多卡因10ML+0.75布比卡因5ML+0.9氯化钠5ML〕，因为之前做神经阻滞的时候，一直都是这样的配法，没有出现今天的情况。过了5分钟，问患者说右手开始麻木了，且发热。右臂不能太高，试下，外侧效果非常好，内侧差点，又过10分钟，用针去刺激，患者不痛。手术开始，刚进行到一半时，病人开始喊痛，过了10分钟，一碰就痛。没办法，于是，静脉泵PPF20ML维持术中麻醉。病人睡着了，手术开始。手术顺利完成。
术后，我自己也想了想，各个环节一切都很顺利，为什么没有效果呢？如果没有效果的话，应该一开始就知道痛呀？我从来没有遇到这样的情况？我是新手，请教各位麻子们，分析下？什么原因？

落地花生123

这个病人术前检查一切都正常，173CM,60KG.就是刚进手术室，病人就特别的紧张。而且在手术中，麻醉监测：HP:120/60mmg,SPO2:99%,P:103次/分。最后手术完之后，生命体征也很正常。

wxb_311

回答：患者虽然只有16岁，但是体重已达60kg，可以按照成人给药，常规配方：2％利多卡因15ml＋0.75％布比卡因10ml＋生理盐水5ml。此病例效果不好，可能是因为麻药的浓度和容量均不够。患者60kg，说明患者很健壮，仅用2支利多卡因＋1支布比卡因＋半只盐水，显然是不够的，麻醉后患者内侧效果差，加上患者很紧张，就导致了手术刚开始不久，患者就开始喊痛。

Tea大爷

我貌似也遇过这种情况，有老师给我分析，就是肌皮神经的阻滞点与其它神经，如桡神经和尺神经的位置稍有偏离，所以切皮的时候会很痛，但是到了里面之后就不痛了。这是我上次遇到的情况，让你参考一下吧，解剖位置很重要，具体我现在还是没怎么搞清楚，但这个答案给我提了个醒

chchch8888

建议楼主可以看一看关于神经阻滞方面的的书。

肱骨内侧本身就是个很尴尬的位置。有T1的神经分支，所以臂丛是无法完全阻滞的。

因为您没说远端还是近端。

根据我分析，麻醉剂量少。

现在神经阻滞麻醉提倡低浓度，多剂量是吧。

您之前的起效可能就是因为局麻药扩散的缘故，但是由于可能扩散出去的剂量少，所以维持时间短。

而且由于做的是骨折复位内固定，不知道是急诊还是陈旧骨折的择期，但是一般这样的病人由于长时间处于痛苦当中，所以疼痛阈值较高，再给一些麻醉药物以后，能迅速使病人进入较舒适的状态。

但是过了一段时间疼痛阈值降低，原有的麻醉效果的消退，俩方面原因使得不能维持手术了。

当然麻醉药物的配方，每个人有每个人的习惯。

但是我个人感觉您用药量偏小，下次可以尝试着稍微加大药量。

并且如果是肱骨骨折肌皮是要阻滞的，而且尽量在肌间沟偏高一点的位置，接近C1神经的位置，效果会好些。

看样子您做臂丛的经验还是不很多的，这个需要时间的积累。

现在是全麻流行的年代，赚钱又安全，但是我觉得咱这吃饭的手艺还是应该精进一些， 毕竟没有坏处。

落地花生123

谢谢。我平常神经阻滞的麻醉师做的有点少，可能是经验不足的吧，需要很大的提高，谢谢。

sdjiyiyang

浓度低点，可再少量加尺神经阻滞

XIONGZHI

1.增加麻药的剂量，不必增加浓度。
2.术中强化麻醉。
3.积极总结。

sqhhy

阻滞时的异感部位很重要，适当的浓度和容量