联合麻醉出现的情况

落地花生123 · 发表于 2014-7-18 13:50:14

昨天做一个下肢静脉曲张的患者，术前检查都正常，就是PLT81,偏低，凝血时间正常，问患者，平时涮牙没有什么出血，患者血常规轻度贫血，入手术室，开放静脉通道，联合麻醉，选择L23位置，操作顺利，蛛网膜针置入，有脑脊液流出，1.3ml布比卡因抽脑脊液至2.2ml，缓慢推进，拔蛛网膜针，看见硬膜外针流水，第一反应是打穿了，于是没有置管，有麻醉平面，到达T8以下，手术开始，术中没有推任何局麻药。手术做了2个小时，术中患者没有不适症状，回病房，去枕平卧位，可患者在2个小时之后起来上厕所，（交代不要起来，至少一天。）起来一瞬间，头晕，头痛很厉害，直到现在也是的，不过比刚开始要好点，我叫外科医生补3000ML液体。连续3天。中午患者恶心，打一支胃复安。请教各位老师，接下来，该怎么办？

魏铁钢 · 发表于 2014-7-18 14:56:24

2小时就下床，显然不合适的，单就肌力感觉恢复来说，时间也不够。

麻醉春哥 · 发表于 2014-7-18 17:39:17

另外补充胶体液，要求病人严格去枕平卧。

落地花生123 · 发表于 2014-7-18 20:07:06

是的，我也跟病人交代了，至少要8小时抬头，可患者不听，唉。下午去看下病人，诉头疼有所减轻。不过还是交代要严格卧床。

wyuchao · 发表于 2014-7-18 22:12:22

病人两小时就能起来，厉害

oomling · 发表于 2014-7-18 22:24:44

一旦出现了颅内压低很难有有效的缓解措施

硬膜外穿刺结束常规会抽

即便打穿了也要置管硬膜外腔隙注射生理盐水或万汶

孙明祥 · 发表于 2014-7-18 22:58:55

导尿呀，严格卧床

魏铁钢 · 发表于 2014-7-18 23:27:34

六楼你们打穿后注射生理盐水的量是多少？效果如何？

对此，我一直保持怀疑，如何观察的效果呢？不能为了做研究在同一患者身上做实验，而且现在很多药物的成分不是单一的，如何保证隐藏的成分不引起其他并发症，

麻醉春哥 · 发表于 2014-7-19 18:13:41

要向病人交待不去枕平卧的严重性，前段时间其它医院就有个做阑尾手术的病人，打穿后不听医生的话，到处走，结果导致持续性低颅压，损伤了视神经，短暂性视物模糊，又住院一个月，对症治疗之后才好。

fanchen532 · 发表于 2014-7-19 18:43:13

哥们，你在置入腰麻针前有没有脑脊液流出啊，观察不仔细后果很严重的万一你这本来就只是单纯硬膜外呢？置上管，推上药。。这后果。。

落地花生123 · 发表于 2014-7-20 16:31:22

置入腰麻针没有水流出。

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-7-20 20:44:31

看来是打穿了，坚持补液就行了

魏丽 · 发表于 2014-7-20 22:25:36

退到硬膜外后植入硬膜外管注入盐水20至40毫升

ahlxq1980 · 发表于 2014-7-21 08:22:17

如果当时发现打穿了，就通过硬膜外补充生理盐水，术后嘱患者去枕平卧位8小时或更长时间，还有就是静脉适当增加输液量都可减轻或缓解。

鸿运当头888 · 发表于 2014-7-21 12:59:54

是怎么穿的，是腰麻针置入后穿的吧，那中间发生可什么，为什么会穿，想过没有

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