二例无痛胃镜引发的思考

麻醉春哥 · 发表于 2014-7-22 17:28:25

我曾做过一台无痛胃镜，有惊无险，现把过程和大家分亨，欢迎指正。病人男，40岁，体重75公斤，身高1米7左右，比较肥胖，平常诉睡觉时易打鼾，心电图完全性右束支传导阻滞，心率60次每分，平时无头昏丶黑蒙等表现，评估心功能一级，肺功能可。我给予丙泊酚推注，有15mL，速度稍有点快，病人立刻入睡，我立刻托起病人下颌，开放气道，并面罩给氧，胃镜医生立刻开始操作，当胃镜到达胃底时，病人鼾声起，并看到腹式呼吸费力，氧饱和度开始下降，90，80，75，心率也降至48次，赶紧让胃镜老师停止操作，拔出胃管，置入口咽通气道，面罩加压给氧，并给予阿托品0•3mg，氧饱和度逐渐上升，心率升至68次，遂又开始胃镜操作，病人氧饱和度又往下掉，又赶紧拨胃管重复上述操作，后病人清醒，在淸醒状态下接受检查，无不适。我分析原因，可能是我推药太快造成了呼吸抑制，对于这种肥胖病人，应该缓慢给药，并观察病人反应，待睫毛反应消失就可操作，并不一定需要按公斤体重计算的那么多药，病人个体差异大。
另外还有一例是别人做的，也是做胃镜，推了丙泊酚之后，病人出现全身红色点状疹，并逐渐长成大块风团，观察氧饱和度稳定在90以上，呼吸动度可，遂给予抗过敏处理，并准备好插管用具。后病人清醒，诉稍感轻微气紧，胸闷，后逐渐缓解，症状完全消失后离院。

广双木酉卒 · 发表于 2014-11-27 10:54:41

小麻哥发表于 2014-7-28 16:06
无痛胃镜还做过一些，像楼主描述的情况并不少见。这是一个团队配合的工作，胃镜医师如果技术好，操作快也能 ...

你做的方法和我一样。你碰到过过敏的吗，怎么处理的？你做无痛人流吗，也是和无痛胃镜用药一样吗？

dupeng · 发表于 2014-9-1 20:27:43

常规阿托品0.5毫克，再芬太尼0.05毫克，后丙泊酚100-150毫克，98%病人不需要追加药物，偶尔追加一次丙泊酚，即使体重达70-100公斤，用量也没有超过200毫克的记录。患者做胃镜时侧卧位，头后仰，缓慢推注丙泊酚（20-40毫克/ 10秒），常规鼻导管吸氧5升 /分钟，没发生过脉氧低于90的记录。

广木木 · 发表于 2014-9-1 16:04:16

我一般都芬太尼0.05加推丙泊酚至病人呼唤无反应再追加2ml就可以了，个体差异大推药到呼唤无反应说明药到位了追加2ml延长时间这样感觉安全点，我遇到过推6ml就睡觉的

jhyuud · 发表于 2014-8-27 14:42:35

谢谢，以后遇到这样患者注意一下

麻醉春哥 · 发表于 2014-7-29 21:34:48

中平发表于 2014-7-29 00:09
我也经常碰到胖的老的，合并症的，但我们做胃镜都侧卧位下做的，呼吸很容易控制的，你们可以叫胃镜医生尝试 ...

我们也是侧卧位做的胃镜，只是那天病人可能太胖，平时爱打呼噜，加上我推药速度快，呼吸抑制才会那么明显!

中平 · 发表于 2014-7-29 00:09:05

我也经常碰到胖的老的，合并症的，但我们做胃镜都侧卧位下做的，呼吸很容易控制的，你们可以叫胃镜医生尝试侧卧位下做胃镜。file:///c:/users/ADMINI~1/appdata/roaming/360se6/USERDA~1/Temp/T01850~1.JPG

j10 · 发表于 2014-7-28 22:33:22

肥胖病人按实际公斤体重给药肯定偏大，不合理。应该参照身高算出标准体重来进行给药比较合适，这犹如给肥胖病人机械通气设置潮气量，不能按照实际的来应该按照标准的来。

回报无求 · 发表于 2014-7-28 21:33:14

麻醉药品的副作用个人经验个体差异体重一样用药也不一样主要是观察仔细从体质上了解病人

zhanghaibomhxy1 · 发表于 2014-7-28 20:21:42

学习了，麻醉有风险，操作要谨慎

雷顿教授 · 发表于 2014-7-28 17:52:24

贵院无痛胃镜的体位是？我这边是左侧卧位，使用胃镜专用咬口，但此咬口设计起不到完整的口咽通气道功能，有时患者舌头不能受控制。从楼主描述看，去除胃镜后可以成功恢复血氧，与胃镜插入后反差如此明显，纵然因个体差异导致药物过快过多而引起呼吸抑制，在托下颌给纯氧时也不至于出现如此明显而快速的缺氧。能不能换个思路，此患者口咽、气道、不受控制的舌在术中形成的特殊结构，导致胃镜进入后彻底阻塞通气道，如此引起无效呼吸，从而快速缺氧？

小麻哥 · 发表于 2014-7-28 16:06:09

无痛胃镜还做过一些，像楼主描述的情况并不少见。这是一个团队配合的工作，胃镜医师如果技术好，操作快也能减少很多风险，所以首先要了解给你搭档的胃镜医师的水平再决定你的麻醉方案。我有一个比较牛的胃镜医师搭档，一般检查进镜子到拔出镜子3分钟以内，切息肉一般3秒一个，套扎也不会超过5分钟。所以我的方法是先用阿托品0.5毫克，再芬太尼0.05毫克，1分钟后丙泊酚100毫克，80%病人一次给药可以完成，不用追加，作完就能唤醒。偶尔有丙泊酚一次用量超过100毫克的，但一般不超150毫克。用完丙泊酚后稍等一会（15秒）再开始操作，或呼唤无反应，手臂下垂开始操作。楼主单独用150毫克丙泊酚不合适，如果加点芬太尼会更好。

tonychen87 · 发表于 2014-7-27 22:08:53

单纯丙泊酚加1.5ml的利多，我经常都是相对快的速度推，感觉效果可以。而已我的量，男性基本都是在15ML以上。因为量太少，病人容易动和咳。。个人意见，欢迎指导。

908699901 · 发表于 2014-7-27 16:02:04

肥胖病人总结经验方：地西泮5mg+阿托品0.5静注，后丙泊酚50+芬太尼0.05静注（本人喜欢用舒芬呼吸抑制作业比芬太尼小）
个人愚见，多多指点

寂寞黄风 · 发表于 2014-7-26 20:32:14

丙泊酚加利多好不好？

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