产科肥胖病人麻醉

鼠尾巴好长 · 发表于 2014-8-5 12:42:28

这是一例剖宫产术病人，体重120Kg,身高173cm。入室血压143/74mmHg，心率104次/min。行L2-3腰硬联合，用穿刺针进去8cm都没进硬膜外腔，因为我这硬膜外针就是8公分的，所以没得进了。后来我老师打进去了，和我进的一样，他说再胖点，针头都够不着了。想讨论下以后遇见这样肥胖的病人怎么处理？PS：数据线没带，照片下次传了。

ljsong_2013 · 发表于 2015-3-28 19:51:57

我也经常遇到100多公斤的肥胖病人，自己一定要先镇静下来，穿刺时要多体会。

温柔老刀 · 发表于 2015-3-25 21:45:05

肥胖不是问题，技术才是关键，任何操作都是熟能生巧，要多练，多想，多体会。

高大麻 · 发表于 2015-3-25 08:02:31

鼠尾巴好长发表于 2014-11-18 16:42

登录/注册后可看大图

谢谢你的解剖图了如果有能多给些吗？万分感谢

局部麻醉图谱《第三版》可以帮助到你。

gzf82 · 发表于 2015-2-7 15:50:57

26楼版主说的太透彻了！不一定胖的就不好穿，瘦的就一定好穿。我觉得关键还是熟不熟练的问题。。

李小飞龙 · 发表于 2015-1-26 09:46:19

肯定要尽量打腰硬联合麻醉，要是全麻更加危险

李小飞龙 · 发表于 2015-1-2 21:30:51

肯定是尽量要腰麻了，要是全麻不更麻烦

shenyang422sy · 发表于 2014-12-6 22:02:27

有加长的硬膜外穿刺针，好像10cm，但是很少备着，你问问公司的有没？

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-6 19:37:09

原来90公斤很胆怯，现在100以上很常见！

缘小九 · 发表于 2014-12-1 21:01:44

一直在想，产妇当时不一定能配合坐位麻醉，坐位时，局麻药进去之后分布和侧位一样的吗？？推速如何？若是起效快，产妇如何搬到床上？？？！

小66 · 发表于 2014-12-1 10:37:09

同感，一见到肥胖的就紧张，特别一个人值夜班的时候！

鼠尾巴好长 · 发表于 2014-11-18 16:42:49

高大麻发表于 2014-11-11 10:15
这张图可以帮助你理解为什么你的上级医师用同样的针穿刺上了，而你没有。上级医师的进针方向是A，而你可能 ...

谢谢你的解剖图了如果有能多给些吗？[email protected] 万分感谢

李小飞龙 · 发表于 2014-11-11 21:14:58

肥胖的最好打上，要不就是全麻更危险。高危麻醉不好弄

高大麻 · 发表于 2014-11-11 10:15:07

这张图可以帮助你理解为什么你的上级医师用同样的针穿刺上了，而你没有。上级医师的进针方向是A，而你可能是B，或C,没有垂直正中所以相对来说针就短了。

高大麻 · 发表于 2014-11-11 09:37:57

肥胖产妇决定能成功椎管内成功的原因很多：
1、首先同样肥胖的产妇，皮肤到硬膜外腔的距离不一定相同，也就是说有的病人穿刺部位的脂肪组织比较厚，有的产妇虽然体重指数比较高，但腰部脂肪组织很薄能够触摸到棘突。有的产妇体重指数不高但穿刺部位脂肪组织很厚中线都很难确定。所以腰部穿刺部位的脂肪厚度才是关键。
2、对于肥胖的产妇穿刺体位的变化困难度也许就有所改变，国内医生多习惯病人侧卧位穿刺，事实上侧卧位穿刺使腰部脂肪更易在腰部穿刺部位堆积，不少专家建议对于肥胖的病人病人采取坐位穿刺更便于提高成功率，原因是因为坐位时穿刺部位脂肪明显向两端分散。
3、确定中线是关键，然后再确定穿刺部位。可以用超声引导，当然基层医院大多办不到，可以在消毒前标记中线，选定预穿刺的点标记好。
4、合适长度的穿刺针，对于肥胖的病人建议使用加长的穿刺针12cm-15cm。
5、良好的普通穿刺经验是基石，对于新手肥胖病人最好请上级医师协助或直接有上级医师操作，且不可“一根筋”穿刺不上决不罢休，知难而退及时更改全身麻醉。

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