困难插管误入食管后想出的提高二次插管成功率的方法

ahlxq1980

      本人在基层医院上班,条件有限,没有先进的视可尼,光棒插管工具.只有普通喉镜.且麻醉基本是一人独立完成.如遇到困难插管是处理起来就比较棘手,且很无助
      最近就遇到一个全麻病人行第一次气管插管时插入了食管.因该患者使用普通喉镜无法暴露声门的任何一部分.我让护士帮我压了喉结也无济于事.无奈我只能继续插管,结果发现插入食管了.这时我立即拔出气管导管接着做了几分钟的人工通气后.进行第二次插管,幸运的是这次插管成功.这之后我反复思考着以后工作中难免还会遇到这种困难插管的病人，不可能每次都那么幸运的在第二次成功插管。于是我想到了一个自以为在第一次插管失败后再次插管时能提高插管成功率的方法.
      当遇到困难插管时插入食管时,可以先保留食管里的气管导管,然后在患者情况允许没有缺氧的情况下立即行第二次气管插管,这时食管里的导管相当于食管-气管联合导管其中一根起到封闭食管的作用.这样在行第二次插管时因食管已经被封闭了.所以就很容易成功了.经证实插管成功后再将使食管里的导管拔出来.
       这就是我能想到的在提高第二次插管成功率的方法.不知道各位同道中人遇到这种困难插管时在没有先进的插管工具和无人帮助下有没有更好的解决方法.欢迎各位共同参与交流.共同探讨此方法的可行性..互相学习同时给予批评指导.谢谢!

reradish

魏铁钢 发表于 2014-9-20 08:35
术前常规纯氧3~5分钟面罩吸氧一般能够满足插管期间的氧供。

常规供氧确实可以满足插管期间的氧供，但这应该是指普通插管，困难插管应该需要更长的时间。

ahlxq1980

42楼说你们主任就是这样做的，有没有难度，看来成功了。

ahlxq1980

35楼提到逆行插管，全麻诱导后才发现的困难气道不能采用逆行插管。此法只能用于清醒插管。

as李鹏飞

此法不可行！上个月 我们遇到一个用可视喉镜 也只能看见 会厌边缘而且必须按喉结 反复插了多次还是不行，结果就像 楼主那样 插了一根在食道，又插结果还是食道。但插管困难是一个没有量衡量的，对于有的人是很难的，甚至是不可能完成的，但对于有的麻醉医师 稍微思考，心手齐灵，就不是那么困难了！

魏丽

这种方法理论上肯定成立，只是你的面罩二次供氧充分吗?

顶级王爷

我们科有个主任就是这么做的。

芝麻酱

我认为还是以加强盲插能力为主，头一个管子不见得能挡住第二个导管进入食管。只要能看见会厌，把气管插管折成鱼钩状，注意近手侧要直，不可弯曲，近声门侧不要太长，否则咽腔可能占不下，用钩挑起声门并将近声门侧置于会厌下正中处，拔出导丝时导丝对导管有一个向上提拉的力，导管自然就卡在了声门上，置入即可。当然，经鼻盲探也是个不错的主意，不过要事先有准备，不可拿病人生命可玩笑。

如果看不到声门，甚至会厌也看不全时，即使食管有一根导管占着，未必有多大帮助，甚至会有所妨碍。我觉得18#的方法不错，我试过多例，还可以。像我们一样只有普通喉镜的基层医院不少，只能多练这样的方法，另外就是不行就放弃千万不能蛮干，死插，保证通气（保命）才是最最重要的。

魏铁钢

qinmuwei 发表于 2014-9-19 22:58
是一定要做的手术，逆行插管，也可以行的吧

除非无其他更好的办法，逆行尽管效果很好，其实是下策。

魏铁钢

reradish 发表于 2014-9-19 21:25
请问，将气管导管保留在食道里，你如何再进行面罩供氧？

术前常规纯氧3~5分钟面罩吸氧一般能够满足插管期间的氧供。

ahlxq1980

想法很好。困难插管主要还是因为声门暴露不佳。
如果口腔留有一根管子，更容易导致视线不佳，插管可能变得更加困难。   
  看到各位的跟帖后我觉得视线不佳倒是其次了。最主要的是解决面罩供氧的难题。

ahlxq1980

看到过有报道说第二根管子带着半气插或可避免进入食道及增加进入声门几率，头端进入声门后放气再继续插入。未做试验，不知可行。
   版主的这个方法觉得更合理，这样二次插入食管的几率就更小了。

ahlxq1980

发表于 昨天 21:25 |将气管导管保留在食道里，你如何再进行面罩供氧？
这个问题我认为可以把气管导管移到左侧嘴角，如果是螺纹管可能更好操作因它比较软。然后借助口咽通加大吸入氧流量进行面罩供氧。可不可以呀？这是我能想到的。

qinmuwei

是一定要做的手术，逆行插管，也可以行的吧

reradish

请问，将气管导管保留在食道里，你如何再进行面罩供氧？