臂丛阻滞并发气胸的处理及治疗

舍？得 · 发表于 2014-10-21 13:19:36

男，58岁，左手尺管综合征，术前检查无明显异常，在臂丛阻滞下行尺神经松解术。麻醉操作穿刺时患者诉穿刺部位疼痛，未诉胸痛，未见咳嗽。回抽无气泡，无血，用5ML注射器针头注入罗利合剂20ML（NS10ML+利多卡因10ML+罗哌119.2MG=20ML）。观察10分钟，未诉不适，试麻醉效果可，但病人情绪紧张，给咪唑3MG静推睡着，手术顺利完成，安返病房。术后第一天病人诉胸痛，呼吸困难，考虑发生气胸可能，X线胸片示胸腔积气，左肺被压缩90%，行胸腔抽气，抽出气体1500ML，并作胸腔闭式引流。术后第二天复片，左肺复张，但仍有压缩。第三天闭引流管，准备拔管，复片又有积气，并有积液，引流管中引出少量淡红色血水，现在已经是术后第六天了，还在作胸腔闭式引流，病人仍诉胸痛，呼吸困难，外科治疗以消炎预防感染，止咳化痰等处理。家属已经来闹过好几次了，第一次遇到这样的事情，本想气胸嘛，作了胸腔抽气和胸腔闭式引流，排完空气拔管缝合就好，但是反复的积气不知道什么原因，真不知道该怎么办！想请教各位前辈，有什么好的具体的治疗方法，希望这个病人早点好，早点出院。

舍？得 · 发表于 2014-11-3 22:52:41

lgq3992 发表于 2014-10-28 12:08
术前有没有拍胸片，有没有肺大泡啊？
有些人咳嗽也会引起气胸啊

术前胸片未见异常

lgq3992 · 发表于 2014-10-28 12:08:18

术前有没有拍胸片，有没有肺大泡啊？
有些人咳嗽也会引起气胸啊

mzkzlm · 发表于 2014-10-27 22:47:56

臂丛神经阻滞风险还是蛮大的，以后更要注意了

沈小胖 · 发表于 2014-10-26 23:41:24

常在河边走，哪能不湿鞋。

liqing · 发表于 2014-10-25 19:42:14

总算结束了，祝贺一下。

舍？得 · 发表于 2014-10-25 11:51:09

反复气胸，在胸腔闭式引流下，反复引流和闭管，由于医院条件有限，未作进一步的检查，也未找到反复气胸的原因。于术后第八天闭管后复片未见积气，拔管。通过这个病例，大家以后打臂丛的时候还是要小心点哦！

舍？得 · 发表于 2014-10-25 11:38:40

你那是锁骨上的方式，肌间沟是可以摸出来的，你去看看书上的定位

whatoy03 · 发表于 2014-10-25 08:55:06

你的那个进针位置是怎么确定的？我们是锁骨上两横指做了这么多暂时还没有发生过类似病例！

dxs1825 · 发表于 2014-10-24 09:41:03

肌间沟阻滞发生气胸的几率太小了吧，你们进针方向？深度？

wanghe1110 · 发表于 2014-10-23 19:53:15

我在进修的时候是我们市的一个部队医院，外伤手术量大，臂丛神经阻滞打的相对比较满意，老师教肌间沟臂丛神经阻滞时先将就医生与患者的体位，患者体位与其他地方医院无太大区别，医生位于患者术侧摸清肌间沟后进针，方向指向健侧乳头，呈扇形探查，一般找三处异感分别阻滞

思考者 · 发表于 2014-10-23 16:11:41

魏版主，讲讲你的进针方向吧。谢谢

魏铁钢 · 发表于 2014-10-23 10:35:38

gary 发表于 2014-10-23 08:29
肌间沟入路发生气胸的几率很小，NS10ML,利多10ML，罗哌119.2MG应该是甲磺酸罗哌卡因10ML,总量应该是30ML

肌间沟入路也得操作熟练，熟悉解剖，且规范进针方向尤其重要。

gary · 发表于 2014-10-23 08:29:45

肌间沟入路发生气胸的几率很小，NS10ML,利多10ML，罗哌119.2MG应该是甲磺酸罗哌卡因10ML,总量应该是30ML

wangbuguo · 发表于 2014-10-22 22:39:58

我们科以前打臂丛，颈丛出过纠纷，所以现在即使是上肢手术我们也上全麻。不过今天学习了导致反复气胸的原因了。

梁医生 · 发表于 2014-10-22 20:25:23

我们科以前也出现同样病例2例，最终都在闭式引流下好转了。其中一例因严重营养不良还并发脓胸，最后经过2周治疗痊愈。我觉得给患者吹气球鼓肺很重要，出问题后我们要积极参与治疗当中，缓解患者不满情绪。如果按教科书的方向进行臂丛神经阻滞容易出现刺伤肺尖，后果很严重。为此全科重新统一臂丛神经阻滞进针方向。

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