巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉选择？

舍？得

巨大甲状腺肿瘤压迫气管导致气管变形移位，需要手术治疗，请问麻醉的选择？颈丛还是插管全麻？各种麻醉的风险和预防？

huyaojianhai

当然是全麻啊，气管插管。麻醉效果好，病人舒服，手术医生满意；气道控制好，病人安全。最好用钢丝导管。（甲状腺肿瘤大小、气管压迫病变程度又有不同处理，建议楼主再提供具体病例资料，包括X片，照片等等）

小糊涂神

我觉得最好清醒插管  然后再全麻   这种主要是气道管理问题  气管压迫变形了 拔管的时候要注意拔管会不会影响通气

lixuanyu

气管插管下全身麻醉+颈丛，这样做可以强化麻醉效果，减少全麻药物的用量，方便气道管理，安全系数较高。
麻醉的风险和预防：
1.气管插管困难。由于病人已经出现气管移位，变形，在气管插管是很有可能会遭遇插管困难，因此在术前麻醉医生要进行充分的气道评估，准备好相应的器械，比如说准备好纤维支气管镜，可视喉镜等设备，导管可以选用加强导管，准备好气管切开。
2.在诱导插管前要进行充分的表麻，插管时要注意调整病人的体位，选择肿瘤对气管压迫较小的体位，动作要轻柔，防止出现气道痉挛，心律不齐甚至是心脏骤停等情况。
3.由于我们现在还不知道病人的巨大甲状腺肿瘤与周围的血管，肌肉等的情况，术中可能会有较多的出血。因此术前要进行充分备血。
4.术后要病人可能会出现气管软化，塌陷的状况。因此在病人清醒拔管后要密切观察，发现异常及时采取措施。
5.如果病人原先有基础疾病，或者是老年人，在麻醉前要调整好全身状况，麻醉前要注意血容量的补充，适当的运用药物，保证循环的稳定，防止出现心脑血管意外。

神采飞扬1

不知病人具体情况，一般情况下颈部巨大肿物还是全麻比较好管理，插管前估计如果是困难气道可以诱导后不打断呼吸插管，插管成功后再给肌松药，术后拔管要特别注意，在做好再次插管和气管切开的准备后再拔管，防止气管塌陷窒息。

淡远

4楼的说法详尽，可以参考

剑胆琴心1

甲状腺麻醉是棘手的麻醉，在于插管拔管容易出现意外，直接全麻吧，注意事项如上面同仁说的。
我们也做过大点的甲状腺瘤但没气管塌陷情况还算顺利，谈一点自己经验手术结束不必立即停药让病人清醒而是减量让病人自然醒来，他能耐管不呛，等到反射肌力都好了再准备好东西拔管，如考虑气管塌陷太厉害可以直接送ICU用丙泊酚维持到第二天再拔

越后之龙

警惕上腔静脉综合症出现，术者不得过分挤压肿物。

魏铁钢

1.首选全麻
2.相关检查，其中颈部X线正侧位片或者CT、外加气管镜检查尤为重要。
3.评估病人气道狭窄情况，仔细了解病人是否有因呼吸困难的强迫体位。
4.插管选择无肌松纤支镜插管，不能指望气管切开，巨大甲状腺肿瘤或者甲状腺癌基本没有气管切开的空间条件。
5.术中仔细探查气管受压部位尤为重要，如气管局部出现近90度及90度以上死折需要做气管悬吊防止拔管后塌陷。
6.选用短效全麻药、术中注意观察注意细节，术毕以确保患者苏醒完全。7.手术结束拔管时，手术台不能撤，不能污染，随时准备打开刀口以应对出血及气道梗阻。
8.拔管后严密观察呼吸情况，防止拔管后气道粘膜充血、血肿等并发症加重气道狭窄。