急性阑尾炎牵拉反应怎么办？

韩喆

               患者，女，身高155cm，体重67kg。入室后生命体征BP180/100   心率85，术前诊断急性阑尾炎，拟行腰硬联合阻滞麻醉。0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml, 蛛网膜下腔给药2.3ml，置管顺利。摆体位后调节平面至T8，手术开始后，给MD 2mg     Fen  0.05mg .蛛网膜下腔给药40分钟后硬膜外导管给3ml利多卡因  .寻找阑尾时牵拉反应不明显，切除阑尾后，大夫用干纱布擦拭腹腔深部，我担心患者有痛觉，于是又给丙泊酚50毫克静推，患者进入睡眠状态了，结果外科大夫反复多次擦拭腹腔深部，将患者刺激醒了，开始有躁动，主诉有疼痛，故又给曲马多50mg静推，可患者依然有痛觉，这时硬膜外又给了5ml利多卡因。关腹时无痛觉，术毕时测患者平面至T11.手术用了一小时20分钟。我想问一下，我的问题到底出在什么地方了？
         我觉得1.起初调节平面时位置低了一点？
                  2.硬膜外补药剂量过少？
                  3.咪达唑仑与芬太尼？
                  4.麻醉10分钟后开始手术，手术开始时将床调至左低位置？跟这个有关系么
       拜托给我前辈批评指教！！！！谢谢大家了。
                   希望大家说一些如果避免牵拉反应的，平面控制在T4?

912575229

选择全麻，放个喉罩比较方便点

zhmlllzh

阑尾哈市硬膜外好点，如果效果好牵拉反应没那么明显，不过觉得打L1/2也可以了，术中辅助镇静效果还不错。

13882697095

对，硬膜外使用。

gegechange

13882697095 发表于 2014-12-7 17:20
以前也打腰麻，但手术时间要在1小时以内，超过1小时的话，什么疼痛啊、牵拉反应都出来了，又要忙者加药，如 ...

你的舒芬和罗哌混在一起？

魏铁钢

平面低，而且硬膜外追加的药物ml不足以升高平面。

梦儿

这还是阻滞不全，

李任

在基层有更多的难处，当然就要考虑手术医生一部分的原因，有些手术不知为什么就出奇的这么长时间。有医生的，有个体差异的。咱们就要给自己多一条退路，阑尾用腰硬联合，建议打两点，腰麻平面下去了，硬膜外L23给药要提升平面是很难满足阑尾手术，要达到抑制阑尾牵拉疼平面有时要到T6。
有超前镇痛一说，尽量在痛之前用，药少还有效。在没有氯.胺.酮禁忌时的我会切开腹膜前给氟芬半支+20mg氯.胺.酮，有禁忌的给咪唑2mg左右+地佐5——10mg左右，我用的还行，腰麻阑尾0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1ml,感觉少点（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）

yibingfen333

首先测平面，如果平面不高可以硬膜外再给3毫升药，我一般都直接给0.15芬太尼，效果很好。会明显减轻牵拉反应

joekwan116

感觉还是硬膜外好，5ml利多卡因试验量，没反应后直接推0.5的罗哌卡因10ml，效果很好。间隙选胸11-12

ybgx781012

效果不好直接改全麻，不要给过多的镇静，镇痛药，那样会让自己很被动

13882697095

以前也打腰麻，但手术时间要在1小时以内，超过1小时的话，什么疼痛啊、牵拉反应都出来了，又要忙者加药，如果手术超过2小时，你就很被动了。建议用硬膜外麻醉，T12一L1穿刺，罗哌卡因8一10m|十舒芬10一20ug(或芳太尼50一100ug)，可维持手术3、4个小时，无任何牵拉反应，无血压下降，无需加用氟芬合剂，杜氟合剂，咪唑等。

dr.zhang

用药太多，太杂了，腰硬联合完全可以阻滞的，我们一般2ML布比稀释到3ML，体重大些的就全给，体重小的就给2.5ML，完全可以阻滞的啊，不必硬膜外再继续给药。还给那么多静脉药。多给一种药，就多一层危险.

岳麻师

硬外用12-1   腰麻多数牵拉适应较多，习惯了用杜氟  效果不错