最近出现的比较频繁求大家来分析

大刀李

最近有三例麻醉出现患者苏醒后，脱管血氧维持不好，
第一个
患者，男，89岁，身高180com.体重85kg.初步诊断为 腹腔多发性肿物。平时爬山，心功能(因为年龄的问题我就没做分析)
既往有高血压，冠心病(心脏支架放了7个)，糖尿病。
体检，双肺呼吸音清，未及啰音，
心电图示:窦性心律过缓（50次每分），偶发室早  ，1度传导阻滞      
   肺功能:中度通气障碍   
心脏彩超:左室后壁及室间隔增厚，左心室扩张
会诊:请心内
麻醉开始:给于诱导，插管后十分钟左右，心率由51-53降到46  给于阿托品0.5   未见有效改变，给于异丙肾，心率升到60  之后未见明显改变维持在60左右    血压基本在150-130/100-80
  输液3000ml尿为750多， 缝皮结束患者恢复自主呼吸，120-400ml/次给于吸痰，脱管观察，血氧维持在88左右，听诊双肺无问题，患者意识清楚可听指令，给于吸氧到100。(考虑可能带管不适应)
拔管，不吸氧86-89，给于口咽通气道，吸氧可到99，继续观察10分钟，脱氧，血氧维持89左右，再次吸氧，血氧98，决定吸氧送入icu.

zac

为什么没有描述术前不吸氧时的血氧浓度呢？这样没有参考啊...如果术后脱氧的spo2和术前差不多就可以了。个人意见哈。

hmrwy

高龄患者，这几个手术时机都不长，不要泵入肌松药，间断追加可能更好

1256488373

可能还是存在肺不张

1256488373

大刀李 发表于 2014-12-22 16:17

                               
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第一个，4小时，第二个，1.5小时，第三个，5小时，术中全部在98以上

吸入的氧浓度我觉得应该70%，或者再加5个PEEP会好点，尤其是手术时间较长的

cf370883

我个人感觉应该洗痰比较好，因为那么多痰靠患者自己咳出来吗？如果吸出痰来可以少打多少抗生素。

个人意见欢迎指正。

许凯峰

首先说下共性，三个患者年龄比较大，用药方面种类一样，监护仪相同，非肺部手。从呼吸方面来说，呼吸系统疾病，幅度，频率，节律都要考虑到，影响因素也很多，一般老年人肌松药停药时间我都超过1小时，阿曲库氨正常代谢时间在30分钟左右，老年人时间更长，楼主说的呼吸幅度150-400/次是个什么概念？潮气量不固定？频率多少？一般潮气量维持6-8ml/kg，体重大的保证每次400ml以上，并且呼吸节律频率规整，不出现不规则的现象，并且保持患者呼末CO2正常，因为再做脱氧试验时很容易出现高碳酸血症出现呼吸抑制。综合起来，高龄，全麻药物，呼吸道疾病，肺间质充血，高CO2等因素均可引起上述问题的发生。

xiaodengzi_315

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hanranbaobao

高龄，术后呼吸功能受损，不吸氧状态下能维持在87-89，可以呀。应该注重术前不吸氧时血氧，比较。至于脱氧试验争议，各有利弊。

karrie

1.请问，患者拔管脱氧后血氧饱和度不能维持时，你有做过血气，二氧化碳分压怎么样？是否存在肌松或镇静残余导致的通气不足？
2.拔管后患者的血压是否稳定？
3.患者躁动不能耐管，又不确定呼吸节律是否规律，深度是否足够时，继续给予小剂量丙泊酚或瑞芬，让患者在耐管的前提下充分评估呼吸功能，脱管实验，拮抗肌松，上述指标正常后，停药小剂量丙泊酚或瑞芬太尼，待患者清醒后，快速吸痰拔管，可能会更加从容和平稳。

宝宝麻

你可以调整呼吸频率和潮气量，这样会有一定好处

大刀李

丹江口 发表于 2014-12-28 23:05

                               
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我以前也遇到过不过年龄没这么大，醒的很好，VT，意识都很满意就是SPO2不满意拔管后也没什么改善，不过送病 ...

之前患者有没有肺部问题，做过肺功能，进室血氧多少？
血氧夹放好没有，是否和血压带同侧，患者肢体体温是否低。
关于血常规异常一般不会影响血氧，通过术前数值结合术中出血，大概能推测出术后的数值。

大刀李

梁医生 发表于 2014-12-28 17:35

                               
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真的很纠结，我也遇到2例，拔管后都过了2小时了，血氧还是92-94间，最后吸氧回病房。

都92多了就不要那么纠结了，

大刀李

夏十一 发表于 2014-12-28 21:11

                               
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现在不是常规全麻术后拮抗肌松药?

为什么要常规，我们这很少那么。

丹江口

我以前也遇到过不过年龄没这么大，醒的很好，VT，意识都很满意就是SPO2不满意拔管后也没什么改善，不过送病房了病人有说有笑。

夏十一

现在不是常规全麻术后拮抗肌松药?