剖宫产问题

sanwanyingchiii

剖宫产可以用腰麻好吗？间隙多少？假如选L1-L2间隙做硬膜外穿刺，打穿了，能改腰麻吗？还是从新到L2-L3改腰穿。我知道L1-L2有脊髓通过。请各位能给点意见。谢谢

happynow

很明显吗，你是新手吧

麻醉虫

要是你觉得你很有把握那1-2也不是绝对禁忌！因为你都穿破了也没见损失到脊髓
或者换个间隙大硬外

xd801221

我认为如果L1-2打穿了，没必要再重新打L2-3做腰麻了，快速接一个注射器，防止脑脊液大量漏出，让别人帮忙抽药，比平时腰麻量大一点，给药后让病人侧卧1—2分钟，然后翻身，手术床朝侧卧位时在上侧的肢体倾斜，保证双侧阻滞程度相当。L1-2我没打穿过，L3-4倒有，按照前面的方法做了，麻醉效果满意，术毕嘱每日液体量3000——4000ml，连续3天，嘱患者推迟并减少起床活动时间，随访未出现头痛。L1-2打穿损伤脊髓的风险增加，但是已经穿了，没必要换低位重新穿刺了。
    其实剖宫产的硬膜外麻醉L2-3完全可以满足，最好的方式是腰硬联合麻醉，选择L3-4或者L2-3穿刺，对循环影响的大小取决于所用的药量和腰麻注药的速度，还要考虑到仰卧位综合症的问题，麻醉前补液的问题等等。总之，不忽略每一个细节，心中有数，会做的很平稳。
    个人建议：如果打硬膜外穿了，可以腰麻或全麻。换点再置管行硬膜外全脊麻风险高，因为你不可能时时去测平面，有时还没来得及测平面，已经很高了。
    拙见！

ccww

肯定不能就L1-2打腰麻，最好选择L3-4重打腰麻这样可以防止全脊麻，麻醉效果显著。

943860308

大家有没有看孙增勤写实用麻醉手册，里面写L12可以行腰硬联合，不知大家敢打吗
啊泽 发表于 2009-5-25 12:17

                               
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   你试过吗？我可没有胆量试！我觉得也不可取，书上是不是笔误啊？

王鹏

楼主的问题我也遇到过，我的处理基本上与9楼说的一致。

xbdeai

应该可以吧 L3 4
    患者 审视换个间隙打！

junyu0713

退出来 换L2-3间隙打腰硬联合!我们这里是这样要求的!

小太妹

剖宫产手术选择腰麻，穿刺点L2－3以下都可以，单次给药即可完成手术。（当然和每个医院的手术熟练程度有关）术前扩容以及相对平常较小的药量可减少血流动力学的改变。

张招娣111

改腰麻是最好的选择！没有全脊麻的顾虑！

啊泽

大家有没有看孙增勤写实用麻醉手册，里面写L12可以行腰硬联合，不知大家敢打吗

gqy

硬膜外导管回抽持续有血，用生理盐水冲洗无效，再用麻黄素冲洗无效
那就退导管！再回抽！！要是一直有血就直接重新穿刺！！还可以节约时间，会做联合麻醉就最好了！
回答楼主的问题
剖宫产可以用腰麻好吗？间隙多少？
用腰麻加连硬最好！L3-4。L2-3

假如选L1-L2间隙做硬膜外穿刺，打穿了，能改腰麻吗？还是从新到L2-L3改腰穿。】
改腰麻是做好的选择！没有全脊麻的顾虑！
最好能选择2-3
还有可以先1-2置管。2-3腰麻
要是你觉得你很有把握那1-2也不是绝对禁忌！因为你都穿破了也没见损失到脊髓闹！！
在注射药物时要考虑药液的外漏。可能麻醉效果会有影响！

mimi

请问大家，剖宫产手术，连硬麻醉，硬膜外导管回抽持续有血，用生理盐水冲洗无效，再用麻黄素冲洗无效，一直不敢给局麻药，妇产科催急，怎么办？只有重新穿刺吗？
谢谢

麻醉小子

打穿，必须换，腰麻可以腰2-3.

sbg14607

我看见我老师打穿了给了药  效果也可以  给的腰麻 剂量稍大点 因为会流出来一部分
但要小心   最好L23   L12不好吧  万一损伤脊髓呢