臂丛神经阻滞局麻药中毒一例

qishuaiyin · 发表于 2015-2-3 19:01:28

从事麻醉工作四年来，第一次遇到局麻药中毒。病人男，40多岁，右侧前臂内固定存留拟行内固定取出术，术前病人各项化验结果均正常。我选择肌间沟神经阻滞加腋路阻滞，局麻药配方为2％利多卡因20毫升加0.75％罗哌卡因10毫升再加20毫升盐水共50毫升。肌间沟阻滞顺利用药量25毫升，腋路阻滞穿刺后针头随腋动脉搏动，回抽无血液，然后在腋动脉上方和下方各注射局麻药10毫升，注药过程中间断回抽均无出血。麻醉结束后病人说耳鸣，继而抽动了两下，就开始乱说话，话多，然后我赶快吸氧，静脉给予咪达唑仑2毫克，地米10毫克，大约10分钟左右病人恢复正常，这期间病人心率、血氧饱和度均正常，血压稍增高150╱90mmHg。请问回抽一直无血但怎么还是会发生局麻药中毒，如何防止局麻药快速吸收入血，大家平时在神经阻滞麻醉时如何配置局麻药？

liumingming · 发表于 2015-3-7 20:24:32

局麻药有些超量了

dr.zhang · 发表于 2015-3-7 17:28:33

应该是量大了，虽说回抽无血，但是还有一个给药速度，速度快也会出现中毒症状

hljhlj · 发表于 2015-3-3 14:55:47

局麻药过量引起的局麻药中毒，虽然没有直接入血，量大了点

xiaodao2005 · 发表于 2015-2-10 22:21:25

我一般就是甲磺酸罗哌卡因119.2mg+芬太尼50ug+NS19ml ，肌间沟注射，效果还不错

麻醉春哥 · 发表于 2015-2-10 22:08:42

药量太大了，四支利多就是400mg，再加l 上罗呱75mg，达极量了，中毒很自然了!

ahlxq1980 · 发表于 2015-2-10 22:01:23

单说利多卡因的量就达到了一次最大量，再加上罗哌卡因的量所以你就超量了。违反原则没把病人弄死算你幸运。

zjmwgzzws · 发表于 2015-2-10 14:12:11

肌间沟的量是不是多点呢，我每次20毫升！

jsz929 · 发表于 2015-2-10 09:56:30

可能是局麻药一过性入血造成的，和你局麻药的量和推药速度，两个点间隔时间有关。预防减少用药量，采用神经刺激仪或B超引导下穿刺

60532 · 发表于 2015-2-9 22:14:16

关注剂量和时间!综合评估个体化用药!

438208 · 发表于 2015-2-9 21:38:10

药物配置方法我们一样不过肌间沟加腋路我用总量没超过四十过效果很好麻药能少就不用多，
颈部神经阻滞麻醉本身局麻药入血中毒的几率就较高，回抽无血并不代表不会发生局麻药中毒，针头进入血管但贴壁也可能抽不出血来，总之干麻醉一是小心，二是永远把抢救药放身边有情况拿来即用。

lgq3992 · 发表于 2015-2-9 12:43:57

蛮典型的，，，，以后要注意了

64626768 · 发表于 2015-2-8 21:22:39

局麻药中毒,吸收过快,你的药量有点大光利多就400MG,
我感觉减少的办法就是1注射不要过快,
2减少药量
3一侧打好后可以间隔20分钟左右再打另一侧
跟肌注吸收一样所谓道理

谢辉 · 发表于 2015-2-8 16:52:48

一次性注入这么大的计量中毒很正常了单纯前臂手术打夜路就够了这样的手术时间一般不会很长所以止血带反应可以不用考虑于是肌间沟可以不用打单纯夜路就够了

xuwenxue · 发表于 2015-2-8 08:43:17

取内固定没必要打那么多，外科医生打局部麻醉都可以取！

深度呼唤 · 发表于 2015-2-7 10:46:48

兄弟你局麻醉有有点多吧！

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