臂丛神经阻滞局麻药中毒一例

qishuaiyin · 发表于 2015-2-3 19:01:28

从事麻醉工作四年来，第一次遇到局麻药中毒。病人男，40多岁，右侧前臂内固定存留拟行内固定取出术，术前病人各项化验结果均正常。我选择肌间沟神经阻滞加腋路阻滞，局麻药配方为2％利多卡因20毫升加0.75％罗哌卡因10毫升再加20毫升盐水共50毫升。肌间沟阻滞顺利用药量25毫升，腋路阻滞穿刺后针头随腋动脉搏动，回抽无血液，然后在腋动脉上方和下方各注射局麻药10毫升，注药过程中间断回抽均无出血。麻醉结束后病人说耳鸣，继而抽动了两下，就开始乱说话，话多，然后我赶快吸氧，静脉给予咪达唑仑2毫克，地米10毫克，大约10分钟左右病人恢复正常，这期间病人心率、血氧饱和度均正常，血压稍增高150╱90mmHg。请问回抽一直无血但怎么还是会发生局麻药中毒，如何防止局麻药快速吸收入血，大家平时在神经阻滞麻醉时如何配置局麻药？

xingfeng123 · 发表于 2015-2-3 19:53:41

麻醉效果怎么样？

魏铁钢 · 发表于 2015-2-3 20:53:09

可以确定是局麻药入血！

qishuaiyin · 发表于 2015-2-3 21:29:35

魏铁钢发表于 2015-2-3 20:53

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可以确定是局麻药入血！

嗯局麻药入血可以确定，但是一直回抽没血啊

魏铁钢 · 发表于 2015-2-3 22:39:36

qishuaiyin 发表于 2015-2-3 21:29
嗯局麻药入血可以确定，但是一直回抽没血啊

回抽只能降低针在血管内或药注入血管内的几率！

mxg-8888 · 发表于 2015-2-4 01:32:54

局部的血管也会吸收麻药

wk4863596 · 发表于 2015-2-4 08:32:28

我前段时间也遇到一例 1%的利多卡因40ml 腋路第一次回抽有血改变进针角度回抽无血推药推药完毕 2分钟后病人诉听不见头晕即之意识不清吸氧加快输液速度 3分钟后意识清醒血压改变不大无特殊不适麻醉效果佳 30分钟手术结束

relen · 发表于 2015-2-4 09:07:45

典型的局麻药中毒，回抽无血不代表局麻药没有进入动脉静脉。另附一局麻药解救附件。

海滨70 · 发表于 2015-2-4 19:05:03

本人觉得不是局麻药血管内注射引起的中毒，而是病人局麻药吸收过快一过性血药浓度高峰引起的中毒症状，这种处理起来比直接血管内注射引起的中毒要简单的多。只要镇静吸氧就好

海滨70 · 发表于 2015-2-4 19:06:10

再个这个局麻药的用量也是到了极量

redwolfroma · 发表于 2015-2-4 21:15:20

这感觉像是局麻药过量引起的局麻药中毒，虽然没有直接入血，量大了点

农丕渡 · 发表于 2015-2-5 09:49:43

回抽没有血，你注射时针头是否还在血管外？

zhangxiaomei012 · 发表于 2015-2-5 16:44:51

剂量真的是不小，最小有效浓度

1005041820fhm · 发表于 2015-2-6 08:44:07

我也觉得是剂量大了些。

月夜枫 · 发表于 2015-2-6 14:58:06

朋友，试试两个位置间隔30分种打。错开浓度高峰…

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