这个病人长期服用利血平能麻醉吗？

qishuaiyin · 发表于 2015-7-16 16:48:22

有一患者，男，68岁，食管贲门癌，既往有高血压病史，长期服用利血平片以及硝苯地平片，各一片，日一次，血压控制在150左右，其他化验结果正常，肺功能也还可以。准备明天做左开胸食管癌根治术，我在术前访视患者询问病史时发现这种情况，告知患者家属麻醉的风险，给管床医生沟通的时候医生根本不知道服用利血平，管床医生的意思是想明天做，我给他讲了风险，她说没啥事儿，随后我又向我科主任反应了这个问题，主任再次上去会诊，回来说管床医生老想做，要不你明天就让做吧，唉，这么大的手术，这不是难为我吗？虽然发生顽固性低血压的可能性不大，但是一旦发生非常被动，很难处理。况且课本上也有明确说明，现在这医患关系，唉，我纠结啊，该怎么办呢？

从小刘到老刘 · 发表于 2015-7-16 20:29:13

安全第一！跟家属说明风险，而且是家属和他的主管医生一起在场的情况下说，说明白了术中有可能顽固性低血压，可能因此导致的一系列严重后果，建议他停利血平，改用其他药物控制好血压再择期手术。一般家属都会比较理解，如果家属执意要做，你能做的只有把风险写在麻醉同意书上，叫他们签字要求麻醉这样了。

mzk1886 · 发表于 2015-7-17 21:14:39

1、利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而发挥作用。
2、服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢。
3、术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。具有直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应引起血压骤升，而使间接作用的拟交感神经药物如麻碱和多巴胺则升压效应往往不明显。
4、建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25mg以提升血压至满意水平。对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。

qishuaiyin · 发表于 2015-7-18 16:37:48

mzk1886 发表于 2015-7-17 21:14

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1、利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而发挥作用。
2、服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作 ...

这个病人最后主任麻了，据说术中血压心率还稳定，术后醒的也可以，没出现意外情况。

joekwan116 · 发表于 2015-7-18 19:28:57

我们这已经形成共识了，必须停药7天

gaojingui · 发表于 2015-7-20 09:42:12

术中没有出现顽固性低血压，不是因为主任麻醉的，而可能是此患者口服的是复方利血平而非纯利血平片，复方利血平中利血平的含量比较少，对儿茶酚胺的耗竭作用比较弱。

wfmzlaolang · 发表于 2015-7-20 10:39:14

复方制剂例如：罗布麻，降压0号等含有利血平成分的降压药，也严格停换药，还是网开一面？以前不太在意利血平的使用，即使在椎管麻醉为主年代，也没遇到血压问题；现在静吸复合全身麻醉，麻醉降低的主要原因更多的时候是容量问题。是否关注好容量，血管血压与血管活性药物机会使用减少，利血平也没啥啊！

霁筠倩影 · 发表于 2015-7-20 10:42:26

个人觉得没出现情况算他命好了，看见过我们这主任做过两例口服利血平的患者，术中血压波动很大，最后现在小大夫都已经形成统一，停药不到时间者择期不给做

qishuaiyin · 发表于 2015-7-20 11:53:00

霁筠倩影发表于 2015-7-20 10:42

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个人觉得没出现情况算他命好了，看见过我们这主任做过两例口服利血平的患者，术中血压波动很大，最后现在小 ...

我也觉得应该这样，为了病人安全，也为了自身安全。

xuanxuanbobo · 发表于 2015-7-20 12:35:19

我坚决不做，大夫坚持做，就做病人家属工作，有时候，大夫不和我们配合，病人以为我们在骗他，说服病人我们就胜利了

xuanxuanbobo · 发表于 2015-7-20 12:36:57

等出了问题，外科比谁都有理

qishuaiyin · 发表于 2015-7-20 20:28:09

gaojingui 发表于 2015-7-20 09:42

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术中没有出现顽固性低血压，不是因为主任麻醉的，而可能是此患者口服的是复方利血平而非纯利血平片，复方利 ...

这个病号服用的确实是利血平片，我在术前访视时专门看了是利血平片。

cxbcxb · 发表于 2015-7-21 10:24:38

1、利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而发挥作用。
2、服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢。
3、术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。具有直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应引起血压骤升，而使间接作用的拟交感神经药物如麻碱和多巴胺则升压效应往往不明显。
4、建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25mg以提升血压至满意水平。对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。
谢谢学习了

tangseng · 发表于 2015-7-21 11:05:11

对的你就应该坚持啊，他们开玩笑的做了，你就当是一个笑话

YWL亚平宁的蓝 · 发表于 2015-7-21 19:56:56

有的老师严格按照教科书停用7天，有的老师意思4，5天就行了，还有的不用停，哎，郁闷。

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