老年一例腰麻抽搐

麻醉2014

患者老年男性，83岁，既往体健，因膀胱出血，欲行尿道会师术，入室测血压150/85，心率127次，ECT：窦性心动过速，125次，HB8.3，腰麻穿刺置管顺利（L3-4），注入0.75布比1.5ML，平躺2分钟后，患者打两次哈吹，随即出现抽搐，肌肉强直，SPO2：90%，面罩加压下颌强直，血压降至60/35，心率从130次升到160次，继续加压吸氧，给予多巴胺2MG，患者肌肉强直减轻，血压渐升直90/50，心率115次，（至出室前血压一直稳定在125/70，心率110次左右。）病情稍稳定后手术未做，给予经尿道温盐水，反复冲洗抽出血凝块，冲洗用盐水约2000ML，出血约1000ML，冲洗完毕后安全出室。

请高手给予指点，患者抽搐原因？处理有何不足之处？
另外这类患者麻醉选择是腰麻？还是全麻？哪一种好一些，谢谢

哈尼红

老年，休克病人，应用大剂量和重比重布比卡因后，引起血压骤降，导致脑供血不足、缺氧，从而抽搐，肌肉强直吧！

zjmwgzzws

感 觉像是局麻药中毒。不如你先看一下讲课，就是徐旭仲主任讲的那一期，，然后再回想一下，感觉就更像了。。。

麻军老帅新兵

术前患者心率127次，应该是处于休克代偿期，选择腰麻，应该是不明智的，所用的麻药浓度0.75%也忒大了吧，布比卡因的心脏毒性要注意。腰麻药物浓度不能超过0.5%。一般选用0.375—0.5%。还有麻醉平面多高？患者是抽搐 ？还是休克前的烦躁？本人倾向后者。

萍踪侠影

低血压致脑缺血缺氧，83岁高龄麻醉需慎重！

haitao307

“患者打两次哈吹，随即出现抽搐，肌肉强直，SPO2：90%，面罩加压下颌强直，血压降至60/35，”
患者先打哈欠是缺氧的表现  0.75布比卡因1.5ml  算下来已经快达到18毫克了  剂量大了  我一般用1-1.2ml  麻醉平面不到增加负压  让病人深咳嗽  平面就上去了  你说平面在T8  我个人愚见平面达到T10就可以了   老年人打腰麻还是不要让平面太高   危险   
个人经验，经供参考

XIONGZHI

患者高龄，术前hb下降，心率快。该病人最好选择硬膜外麻醉，小量分次用药，腰麻血循环影响大，加之病人代偿功能下降。腰麻后导致低血压，脑缺血及氧而抽出。临床上常见。

朱晓军

"因膀胱出血，欲行尿道会师术"?诊断有点不明不白。尿道会师术是尿道断裂急诊手术，有外伤所致。血压高，心率快，没有评估心率快的原因，是紧张吗？还是失血代偿引起？以前血压一般多少？HB8.3应该提示出血不少，虽然血压不提示休克，但血容量不足是存在的。做腰麻之前血容量一定要尽快补足，何况是83岁的老者，代偿能力比较低。

610cxq

血容量低不可以打腰。患者84岁0.75%布比卡因1.5ml剂量太大了。患者入室心率127次/分.Hb8.3不至于出现。应该考虑其他原因

温柔老刀

为什么要腰麻？应该全麻比较好。

xuwenxue

已经休克了，还腰麻，先把液体补足，老年人血压不一定能反映出来休克，心率基本可以反映，要打椎管内也要补液后硬膜外！

lgq3992

麻醉平面高了什么情况都有可能发生，，，比如失声，

农丕渡

个人认为腰麻浓度大，量多了，平面到多高呢？

2815982055

血压低了，脑缺氧

麻醉2014

谢谢，高手指点，麻醉平面大约在T8

cxbcxb

yuguotianqing 发表于 2015-3-19 19:43
个人意见 仅供参考：
    “1.患者抽搐原因？”  抽搐了吗 是肌肉强直还是抽搐 如果问清病人没有抽搐病史 ...

注药前补液多少ml  腰麻平面多高  ？不 太明白可否解释下