这个病人长期服用利血平能麻醉吗？

qishuaiyin

有一患者，男，68岁，食管贲门癌，既往有高血压病史，长期服用利血平片以及硝苯地平片，各一片，日一次，血压控制在150左右，其他化验结果正常，肺功能也还可以。准备明天做左开胸食管癌根治术，我在术前访视患者询问病史时发现这种情况，告知患者家属麻醉的风险，给管床医生沟通的时候医生根本不知道服用利血平，管床医生的意思是想明天做，我给他讲了风险，她说没啥事儿，随后我又向我科主任反应了这个问题，主任再次上去会诊，回来说管床医生老想做，要不你明天就让做吧，唉，这么大的手术，这不是难为我吗？虽然发生顽固性低血压的可能性不大，但是一旦发生非常被动，很难处理。况且课本上也有明确说明，现在这医患关系，唉，我纠结啊，该怎么办呢？

qujiangtao

学习了，如果出现顽固性低血压时，使用血管活性药物，具体用什么剂量，有没有老师可以分享一下，谢谢

woxi

今年刚好遇上一个吃北京零号，告知家属和外科医生潜在风险后停手术

zwb2008

科室医生和麻醉主任在原则上应该保持绝对的一致，不然以后工作很难做

zylong71

还是要改用其他降压药，不要去冒风险。

zenglizhi

luanwangdy 发表于 2015-7-22 15:39
1、利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而发挥作用。
服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制 ...

对于同时心率慢的甲氧明能用吗，同时阿托品？

sunkaoyan81

坚持原则吧，兄弟！给你举个例子，服用双呱类降糖药物因手术麻醉等各种因素造成的严重乳酸酸中毒遇到过吗？少见！但我碰到了一例！！差点患者就没了！就是因为外科大夫不重视围术期胰岛素治疗造成的！出事后，我们的外科大夫也是感触良多啊，但想过没，你的这种感触让患者在鬼门关走了一圈，而且按原则办的话是可以避免的！！！

初涉麻坛

       曾经与一心内博士讨论此问题（和心内共同会诊该患者），其意见是影响很小，并表示能承担风险，一起和我们监测了一例麻醉（全麻腔镜胆囊），个案事实证明他对了，现在搞得我们很为难。

hewn1993

学习了。感谢楼主和大家的讨论!

qishuaiyin

自然 发表于 2015-7-25 13:54

                               
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那他具体服用这个利血平片多久？是规律吃么？还是吃吃停停？如果只是近期吃的，也可能耗竭得不大

近两年来一直早晚各一片，后来改为早上服一片

自然

qishuaiyin 发表于 2015-7-20 20:28
这个病号服用的确实是利血平片，我在术前访视时专门看了是利血平片。

那他具体服用这个利血平片多久？是规律吃么？还是吃吃停停？如果只是近期吃的，也可能耗竭得不大

lgq3992

qishuaiyin 发表于 2015-7-18 16:37
这个病人最后主任麻了，据说术中血压心率还稳定，术后醒的也可以，没出现意外情况。

做了就让他们做吧，没必要有什么想法，这次没出现情况，下次就不一定了。。。把自己的风险控制住就OK啦，

lin777

不敢冒险。。。还是乖乖等七天吧。。。

假装碎觉

怎么感觉你科主任也是个坑似的？

mubaikaoyan

既然病人的转归很好，我也不想说啥，但是幸运之神不会永远这么眷顾的。教科书上的东西还是要遵守，就像违法不一定会被抓，但是一直这么侥幸，总有一天会犯事的。现在的医疗环境大家有目共睹，还是醒醒吧

luanwangdy

1、利血平主要通过消耗外周交感神经末稍的儿茶酚胺而发挥作用。
服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。具有直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应引起血压骤升，而使间接作用的拟交感神经药物如麻碱和多巴胺则升压效应往往不明显。
建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25mg以提升血压至满意水平。对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。另外注意扩容。