求教一个产妇麻醉

scup1584

本人昨天打了一例产科麻醉，情况是这样的，昨天中午进来一个产妇，各项临床指标都正常，这里都不提供数字了，第一胎，我给打了一个腰硬联合，穿刺腰麻针时回抽脑脊液不是很通畅，但也抽得出来，布比推了1.7ml，推得也较顺利，当时推完病人没感觉到麻感，由于我穿刺部位在腰2--3，所以病人没麻我也没太在意，心想到时在硬膜外管里加点利多卡因就行了，病人躺平后我在硬膜外追加了5ML利多，5分钟后病人说有麻感，平面达到T8，过5分钟后又追加了5ML，15分钟后用手掐病人还是说有点痛，腿还能动，没办法再次追加布比5ML的量，20分钟后在划皮时病人说痛，根本没法做手术，当时就麻醉就我一个人在手术室，只能上点静脉药了，所以就按病人体重推了3MG的咪唑 和100ML丙泊芬，在病人诱导后嘱医生快点把小孩子取出来，小孩在5分钟内取出后，出现了呼吸抑制，肌无力，经吸痰，给氧，肾上腺素注射后小孩抢救比较顺利，但大人这时又比较燥动，手无意识的乱动，导致手术中断，只好推了维库，舒芬，追加丙泊芬，插了喉罩，接了呼吸机，手术才顺利做完，
经过以上一系列处理，自己都搞得一身汗，总结刚才的麻醉过程，出了什么情况，是什么原因导致腰硬联合失败，小孩呼吸抑制会不人和静脉药有关，我推的利多10ML和布比5ML以及先推的布比1.7ML到底云那儿了，下次碰到效果不好的产科病人麻醉该怎么上呢，求麻醉同仁指教，谢谢

迟来的爱

看你提供的病例  分析   蛛网膜下腔麻醉是无效的  应该不在腔里。硬膜外补救的量和时间都有些弊病，时间抻的太长   量也不是很足，，，当然很重要的原因也是导管的位置  一般来讲硬膜外穿刺成功而所谓蛛网膜下腔回抽无水  肯定是硬膜外打偏了  这时的硬膜外效果是不会太理想的。咪唑  丙泊芬应该是禁用的  可以考虑给氯.胺.酮。以后再有类似情况  一定要确定出水流畅  免得后续麻烦。

迟来的爱

还有  丙泊酚虽是全麻药  但止痛效果确实微乎其微    对于真正的疼痛是起不到什么作用的   所以这患者烦躁是在所难免的了。

小麻草

全麻剖宫产是安全的。肌松加牛奶对小孩呼吸基本没影响。

scup1584

迟来的爱 发表于 2015-8-9 10:57
看你提供的病例  分析   蛛网膜下腔麻醉是无效的  应该不在腔里。硬膜外补救的量和时间都有些弊病，时间抻 ...

现在是没有氯.胺.酮了，要不然麻醉就好上多了，我知道你说的意思，但是一旦效果不好里，手术单又铺好了，这时该如何用药呢，还望赐教

scup1584

小麻草 发表于 2015-8-9 18:23
全麻剖宫产是安全的。肌松加牛奶对小孩呼吸基本没影响。

谢谢，请你对我上面的麻醉做个指正，那里做得不合适，另外能否赐教一个全麻剖腹产用药方法，既让产妇不痛，又不抑制宝宝的呼吸

lindijian

个人意见是你期中最不该在孩子取出之前加用了咪唑。下面药物说明供参考：
1．咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力。
2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女

danielflygogo

小弟用过丙泊酚加瑞芬，效果还可以。瑞芬半衰期很短，不会对胎儿有太长时间抑制。不知各位老师觉得如何。

林伍云

回抽脑脊液不顺就不要给药，否则往往效果不好，可调整穿刺针继续回抽，顺了再给药

迟来的爱

scup1584 发表于 2015-8-9 18:24
现在是没有氯.胺.酮了，要不然麻醉就好上多了，我知道你说的意思，但是一旦效果不好里，手术单又铺好了， ...

确实存在这样的情况   我相信每个医院处理的方式应该是不同的   据我所知 有医院是翻过来  重打的。要是给辅助用药  除了麻醉药  之外  效果最好的应该是杜冷丁了   也是很安全的。

AnesthesiaZhang

我们医院产科全麻是禁止使用阿片类和苯二氮唑类药物，会通过胎盘而且会使胎儿呼吸抑制，

scup1584

迟来的爱 发表于 2015-8-12 11:27
确实存在这样的情况   我相信每个医院处理的方式应该是不同的   据我所知 有医院是翻过来  重打的。要是 ...

有时候，穿刺都很顺利，但就是效果不好，静脉药也不敢多用，怕影响肚子里胎儿

yekai719

硬膜外也基本没用，静脉用药用了奶就不要用安定，毕竟都是镇静，无止痛效果

cheaterdo

腰硬效果不好，就果断上全麻，一方面减少局麻药用量，避免用过多的局麻药但达不到完善的镇痛效果，另一方面现在全麻剖腹产也很成熟，很多指南介绍此技术，非常安全舒适

fengno1

........产妇，各项临床指标都正常，.....，第一胎，....打了一个腰硬联合，穿刺腰麻针时回抽脑脊液不是很通畅，但也抽得出来，布比推了1.7ml，-----腰麻回抽脑脊液不通畅，这个时候贸然给药，失败的可能性很大，应该果断拔针，重新穿刺！
推得也较顺利，当时推完病人没感觉到麻感，由于我穿刺部位在腰2--3，所以病人没麻我也没太在意，心想到时在硬膜外管里加点利多卡因就行了，-----那你还不如直接采用持硬麻，腰硬联麻有将硬膜外导管置入蛛网膜下腔的，要是不能及时发现，就可能出现危险！
病人躺平后我在硬膜外追加了5ML利多，5分钟后病人说有麻感，平面达到T8，过5分钟后又追加了5ML，15分钟后用手掐病人还是说有点痛，腿还能动，没办法再次追加布比5ML的量，20分钟后在划皮时病人说痛，根本没法做手术，-----应该是硬膜外药物扩散不够，平面不够！另外，硬膜外给布比卡因，风险很大，一旦出现局麻药中毒，你就麻烦了！（有些说明书，布比卡因在产妇是禁用！）
当时就麻醉就我一个人在手术室，只能上点静脉药了，所以就按病人体重推了3MG的咪唑 和100ML丙泊芬，在病人诱导后嘱医生快点把小孩子取出来，小孩在5分钟内取出后，出现了呼吸抑制，肌无力，经吸痰，给氧，肾上腺素注射后小孩抢救比较顺利，-----1.可以看出战友对产科全麻，没有什么经验！那么就尽量不要选择自己不熟悉的麻醉方式！假如产妇的情况不是太急，没有胎儿宫窘，即便是已经消毒铺好巾，还是可以掀了重新麻醉！只是要小心局麻药的总量不要超，椎管内阻滞完全无效，可以重新再行腰麻！这样比你贸然采用自己不熟悉的产科全麻，麻醉风险应该小点！ 2.小孩剖出后出现呼吸抑制，这个不好说，可能本身就存在胎儿宫窘的情况，另外胎儿手术取出的时间过长，这些都会导致胎儿剖出后出现新生儿窒息，需要急救！但是你选择的丙泊酚和咪达唑仑都可以透过胎盘屏障，导致新生儿呼吸抑制，这就会有瓜田李下之嫌，到时候就是扯皮的事情！你很难脱责！
但大人这时又比较燥动，手无意识的乱动，导致手术中断，----丙泊酚和咪达唑仑都没有镇痛作用，椎管内阻滞效果差时，仅使用上述两种，那就会出现患者的躁动！
只好推了维库，舒芬，追加丙泊芬，插了喉罩，接了呼吸机，手术才顺利做完，-----产妇胃排空延迟，可能出现反流误吸，所以产科全麻应该首选插管全麻！但是产妇出现困难气道机率大增，有插管失败的可能，所以喉罩全麻，是插管失败的另一选择，但最好不要首选！