强直性脊柱炎行开颅血肿清除术

chenweicyt

50岁男患，患强直性脊柱炎8年，高血压病10年，因高血压脑出血拟在急诊全麻下行开颅血肿清除术。患者入室血压205/110mmhg，HR65bpm，R25bpm，spo2  94%，吸氧spo2 达到100%。患者意识不清，躁动，对疼痛刺激敏感，不时呕吐出胃内容物；体查：患者胸部前倾，颈部强直，平躺枕部离床25cm,甲颏距4cm,张口度1cm，头部不能前屈、后伸、不能左右倾斜（见附件），听诊双肺散在痰鸣音，心率65次每分，律齐，未闻及杂音。辅查：左颞顶部颅内血肿；双肺肺炎。
望大师们给建议：
1.麻醉前准备
2.气道控制方法
3.术中、后管理
4.术后是否拔管
      谢谢！！！！！！

652814722

很想知道这台手术的麻醉过程

652814722

确实是很棘手的病人。我还是建议清醒插管，插管前充分表麻。需要准备相应的降压药。术后送ICU为好。

瑞雪兆丰年

很好的病例，楼主麻醉科设备齐全，技术也好，值得学习！

chenweicyt

玻璃心丫丫 发表于 2015-11-6 22:07

                               
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这种意识不清的病人，直接气切吧

环状软骨距胸骨上窝2cm,气切难度大

chenweicyt

piaolingke 发表于 2015-11-6 17:04

                               
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学习了！保留呼吸纤支镜插管是最安全的了，但患者插管时有躁动吗？患者应该是浅昏迷吧，单纯气管内表面麻 ...

强制性脊柱炎，颈部固定，不能动弹。

玻璃心丫丫

这种意识不清的病人，直接气切吧

朱晓军

chenweicyt 发表于 2015-11-6 10:17
感谢各位同仁关注，并激烈讨论，让我们对这类病人的气道控制和处理进行了学习！在此进行补充:该患者颈部固 ...

学习了！保留呼吸纤支镜插管是最安全的了，但患者插管时有躁动吗？患者应该是浅昏迷吧，单纯气管内表面麻醉效果是不完善的，要好几个人按住吧？

chenweicyt

感谢各位同仁关注，并激烈讨论，让我们对这类病人的气道控制和处理进行了学习！在此进行补充:该患者颈部固定，有误吸风险，吸引器配最大号吸痰管准备，呼吸尚可，我们在有创血压监测下行硝普钠控制血压160-170/90-100mmhg，5ml注射器抽2ml利多卡因环甲膜穿刺表麻，卡式金属开口器缠薄纱布，增加开口度到1.5cm，纤支镜套id7#钢丝管，经口插管成功。遂给予镇静，镇痛，肌松诱导和维持。术中平稳，术后带管回专科监护室，术后加强抗感染，降颅压，激素，营养神经等处理，病人逐渐清醒，于11.4早顺利拔管，！再次感谢各位同仁给予讨论！

楚南轩

各种棘手的问题都凑一块了！很想知道后来的处理经过，希望分享。

朱晓军

yxz2015 发表于 2015-11-5 19:27
如果没有纤支镜和光棒怎么处理

如果你有足够水平，还可以经鼻盲插（在没有禁忌证如没有颅底骨折时），但难度相当大，除非你有金华医院蓝志坚主任那样高超的经鼻盲插技术。逆行引导插管有相当难度，因为导丝不一定能从鼻腔出来。如果从口腔出来，口腔和咽喉腔之间的角度很大，难以引导导管进入声门。又是急诊，如果既无设备，又无技术，应尽快转院，以免贻误病情。

yxz2015

piaolingke 发表于 2015-11-2 20:07

                               
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相当有难度的麻醉管理，凑成一堆了。
1.急诊；
2.意识不清，无法配合；

如果没有纤支镜和光棒怎么处理

靜默你的人生

很想知道这台手术的麻醉过程

lujun977100

piaolingke 发表于 2015-11-2 20:07

                               
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相当有难度的麻醉管理，凑成一堆了。
1.急诊；
2.意识不清，无法配合；

不建议用肌松药了，万一插不上，已留后路

jiahong57

光棒，可视镜备 气管切开包

张仕昌

首先试插吧，不行的话还是得切开，估计下ICU也得气切。