强直性脊柱炎行开颅血肿清除术

chenweicyt

50岁男患，患强直性脊柱炎8年，高血压病10年，因高血压脑出血拟在急诊全麻下行开颅血肿清除术。患者入室血压205/110mmhg，HR65bpm，R25bpm，spo2  94%，吸氧spo2 达到100%。患者意识不清，躁动，对疼痛刺激敏感，不时呕吐出胃内容物；体查：患者胸部前倾，颈部强直，平躺枕部离床25cm,甲颏距4cm,张口度1cm，头部不能前屈、后伸、不能左右倾斜（见附件），听诊双肺散在痰鸣音，心率65次每分，律齐，未闻及杂音。辅查：左颞顶部颅内血肿；双肺肺炎。
望大师们给建议：
1.麻醉前准备
2.气道控制方法
3.术中、后管理
4.术后是否拔管
      谢谢！！！！！！

200750383

颈部活动受限，建议先使用光棒引导插管，实在不行可使用纤支镜
这类病人直接当做饱胃处理 术后可能需要进入icu观察

xxxinyue

我会选择充分鼻腔内表麻和环甲膜穿刺表麻下不给麻药经鼻腔纤维质气管镜引导插管，插管前先做好动脉置管测压，插管过程中使用降压药控制好血压，不过高但是也不能过低，防止脑缺血，实在不行气管切开

chenweicyt

xxxinyue 发表于 2015-11-2 08:07

                               
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我会选择充分鼻腔内表麻和环甲膜穿刺表麻下不给麻药经鼻腔纤维质气管镜引导插管，插管前先做好动脉置管测压 ...

！

chenweicyt

200750383 发表于 2015-11-1 22:01

                               
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颈部活动受限，建议先使用光棒引导插管，实在不行可使用纤支镜
这类病人直接当做饱胃处理 术后可能需要进入 ...

谢谢建议，版主觉得病例好，可以加威望以鼓励分享精神

xxxinyue

其实环甲膜穿刺表麻后行逆行引导插管也是个办法，特别是没有纤维质气管镜的情况下，不过这个患者是开颅手术，术后同样要考虑呼吸道的问题，我觉得气管切开是个不错的主意

chenweicyt

xxxinyue 发表于 2015-11-2 11:56

                               
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其实环甲膜穿刺表麻后行逆行引导插管也是个办法，特别是没有纤维质气管镜的情况下，不过这个患者是开颅手术 ...

非常好的建议，该患者颈部情况不是很好，环状软骨距胸骨上窝就2cm，气切后可能气管狭窄。

xxxinyue

chenweicyt 发表于 2015-11-2 12:03

                               
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非常好的建议，该患者颈部情况不是很好，环状软骨距胸骨上窝就2cm，气切后可能气管狭窄。

那就是不适合气管切开咯，我觉得这个患者插管时不适合用药，如何尽可能抑制插管时的反应是关键，艾斯洛尔+充分表麻，表麻时也要严防患者呕吐误吸

朱晓军

相当有难度的麻醉管理，凑成一堆了。
1.急诊；
2.意识不清，无法配合；
3.强直性脊柱炎，头不能后仰，张口度1cm；
4.高血压，脑出血。
急诊，需要尽快麻醉。意识不清，只能快速引导。强直性脊柱炎，头不能后仰，张口度1cm，而且饱胃，快速诱导易发生气道梗阻、插管困难、通气困难。张口度低，不能经口插管，也无法经喉罩通气。头不能后仰，气管暴露困难，气管切开也有很大困难，意识不清，局麻下也难以配合。
处理：准备好吸引器和粗口径吸引管，一旦发生呕吐，立即吸引。头侧于一旁，如颈椎僵硬不能旁侧，可以将床右侧30°左右。丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵诱导，纤支镜经鼻插管。不锈钢压舌板塑形成弧形，插管时推开舌体，以利于咽腔暴露。备光棒，可试插，不作首选。如果插管时血压下降不明显，可以应用艾司洛尔、尼卡地平或乌拉地尔等降压。

锥。醉

确实是很棘手的病人。我还是建议清醒插管，插管前充分表麻。需要准备相应的降压药。术后送ICU为好。

工作二十年

术后便于气道管理，直接气管切开接麻醉机手术开始！

chenweicyt

tyh111888 发表于 2015-11-3 23:10

                               
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谁家的一次性可视喉镜进得了1厘米的开口?

！

农丕渡

气管切开也可以考虑啊

gelgel

很想知道后来麻醉的处理经过，希望分享。个人认为保留自主呼吸是原则。

chenweicyt

补充:患者环状软骨距胸骨上窝2.5cm.