无痛人流400mg异丙酚下去还能对答如流

陈小敏陈小敏

       女性患者，27岁，体重52kg，拟行无痛人流手术，无手术麻醉史、酗酒史、吸毒史、过敏史。入室前心态异常紧张，步伐小心翼翼，眼神东张西望，四肢、嘴唇略发抖，一上监护就失声大叫，ECG心率125次/分,不断安慰她效果不佳，于是静推异丙酚（施迪宁）200mg+2%利多2.5ml，面容稍倦意，但是睁着眼睛不停说话，意识清楚，和医生对答切题。约1分钟后再次缓慢静推异丙酚200mg，精神状态如前所述，神清对答如流，无明显睡意，术者尝试用手接触患者会阴部检查，躯体立即扭曲挣扎（我，医生，护士都很惊讶！）。报告麻醉上级医师，指导意见：加用力月西和芬太尼试试，谨慎注意呼吸，不行就停掉。于是缓慢静推力月西2mg，1mg，1mg，1mg，约2分钟推完，面容困倦略加，观察5分钟后患者还在睁着眼睛不停说着有条理的话，依旧对答如流，我见此状况索性不给分太尼，氟马西尼用上，停掉无痛人流。最后观察患者约35分钟没特殊不适。从头到尾整个过程患者意识都是清醒的！        补充：这是第二台人流紧接着第一台，第一台人流用200mg异丙酚顺利做完。第二台检查了药物安剖没有问题，推药顺畅，打针的手没肿，以此说明药物应该没有问题而且进入血管。
       问题如下：
     1：为什么用了这么大的药量患者还是麻不倒，个体差异性吗？   
     2：患者异常紧张，精神情绪可以对麻药有一定抵抗？
     3：患者身体是不是有什么生物酶快速分解了麻药？
     4：遇到类似的情况怎么处理更好一些。
        疑惑，望大家帮我分析一下。谢谢

我爱月亮

没见过这么耐受的。

janey123

我是学生-2014 发表于 2015-11-10 21:09
也遇到过这样得患者！就是特别紧张！用药量也很大症状同楼主！

会有睡不着的吗

sqhhy

第一台用了200mg,剂量也是偏大，建议复合阿片应用

33250131

xxxinyue 发表于 2015-11-10 00:36

                               
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1、建议复合用药，减少单一药物使用的剂量，人流有疼痛，建议复合1毫克咪唑安定+0.5毫克的芬太尼
2、异常紧 ...

芬太尼0.05毫克吧

遗羽

终于知道什么是镇静派了

joeli

fshjean 发表于 2015-11-17 07:13

                               
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全麻我见到一位 军人 三十几岁 诱导给了两只丙泊酚 一只半淑芬 两只罗酷 两只顺阿 两只维库 手术做了半个多 ...

特工！受过训练的

joeli

药应该有问题！不可能的啊

carina305

单用丙泊酚可能效果不如联合来的好

13974110658

没遇见过这样的病例

晓萧

没遇到过，剂量这么大还不睡，太吓人了

13057105

13974110658 发表于 2015-11-13 09:50

                               
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后面怎么处理的？

以后我就先推半支芬太尼，再推牛奶。就这病人加大药量，还是把手术做，急的我出一身汗。术后偷偷问，病人以前做过二次无痛，有耐受性？

晴尔regitine827

吸毒的！单纯给一支芬太尼就直接开始。

山东医哥

xxxinyue 发表于 2015-11-10 00:36

                               
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1、建议复合用药，减少单一药物使用的剂量，人流有疼痛，建议复合1毫克咪唑安定+0.5毫克的芬太尼
2、异常紧 ...

芬太尼应该是0.05吧

wxh740320

先给芬太尼40一60ug，丙泊酚80一100mg，效果很好的。你的第一台能用200mg已经证明药有问题了，保存条件不够等因素

张先锋

你这不算多，我正月初四做一个无痛胃镜用芬太尼0.1mg丙泊酚700mg才麻倒男性患者52岁，体重约60kg。苏醒也很忙约8分钟，休息15分钟行动自如