征集：麻醉工作中的小技巧

华西小卒

　　各位战友在临床工作中肯定都有一些各自的经验和小技巧，这些经验和小技巧虽然不一定能写到教科书上，但是往往能解决很多问题。欢迎大家谈谈各自关于麻醉管理和操作中的小技巧和小经验，也希望版主给予支持推荐！
　　搜索了一下本版以前几个帖子，受益匪浅，希望这种形式让大家集思广益，共同使我们的麻醉管理精益求精！
１、【精华】麻醉过程中易出问题的细节之处(有奖)
2、 麻醉工作座右铭 大家来说说
3、 麻醉工作的不良习惯汇总，看看你有哪些？

力月西麻醉

喉罩插入时上腭顶着很难置入，过度用力会出血。这时喉罩反向插入至鼻咽部再180度转回正面，向下插到位。充气时放松喉罩，顺着咽喉部结构，喉罩会稍有移动，这样不容易漏气。

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纤支镜插管，口腔有少量分泌物影响视野，吸引会使视野更模糊。我用高流量的氧气接在纤支镜上，按吸引按钮，使氧气冲开分泌物，效果很好。

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中心静脉穿刺时，要紧靠动脉

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急诊饱胃患者需要急诊插管，充分表麻预吸氧后压迫环状软骨进喉镜插管，可以防止返流误吸！
老年人牙齿全无的患者即使张口度不好（如3级）也不用太担心，因为患者牙齿没了，喉镜置入后是比较好暴露声门的，不信，大家试试！

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现在双腔管的弯度我认为不是很适合插入,把它弯的象我们插单腔的时候一样更有利于插入,大家不妨试一下.

woaiweiyi

1、清醒插管，有时患者不能配合头后仰，或头后仰受限，这时，往往喉镜置入困难，像喉镜柄后端卡在患者的胸骨，这时，你可以反方向置入喉镜，即喉镜180转弯，往往会收到意想不到的效果，置入喉镜后再将喉镜转为正常置入状态，即再转180度，不过这种操作限于患者牙齿没有松动或假牙患者奥。
2 全麻插管后，忘了带牙垫，可以用5ml注射器代替

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硬膜外的穿刺手法和判定到位方法
判定常见3种，注气阻力消失，毛细管负压，手感（阻力变化），相结合的三种穿刺手法：a 左手三指推针杆另两指接触病人皮肤缓冲力量，右手持续推注射器试压力变化；b 接上毛细管看压力变化；c 双手扶针推送，感受阻力变化，间断注射器试压力。最早发现针进入硬膜外腔的是第一种方法，但是也是新手最容易打穿的方法，因为一只手很容易控制不住力量的大小，缓冲也不好。第二种方法往往进针过深，除非手感好，而且切换毛细管和注射器还是很麻烦的，对于胸部穿刺和新手不失为一种安全保障方式。第三种最随意，我比较喜欢，握针最稳，进针最稳，但需要不时的试试压力变化，尤其是达到预计深度时，这办法需要穿刺前评估患者，预计深度，而且还需要明确区分针尖是否进入黄韧带，因为皮下、棘上韧带下、棘间韧带旁都可以出现阻力极低情况，为判定带来障碍。最好是熟练第一种，玩转第三种，该用第二种时能用得上。
4 硬膜外穿刺角度。提到角度之前，先提下脊柱的解剖和对病人脊柱骨骼发育的评估，前者可以通过图谱学习得来，但后者只有通过临床的多观察和多记忆才可以有所感觉。对病人脊柱的观察，不要只局限于穿刺部位，更不要心里只想着穿，穿，还是穿，要有整体概念，整个的观察患者的骨骼发育，韧带发育，摸清穿刺间隙上下多个棘突，它们的间隙，棘突的大小、宽窄，都是评定骨骼发育、尺寸、间隙情况的重要点，对于估测椎管立体位置帮助很大。
a T10以下间隙的穿刺，失状面夹角并不是主要的（绝大多数是垂直），甚至对于非正中入路的腰硬联合操作，冠状面夹角也不是主要的，主要的是能够正确的穿过两椎体间的由黄韧带封闭的缺口（鱼口）。针顶在骨头上，不是坏事，因为凭借骨质你可以修正定位，不能区分顶到的是哪个位置的骨质，才比较麻烦。最常见是顶在上下关节附近的椎弓上，这时完全退针，调整横断面夹角，会有改善，不退针，依靠针的硬度强行改变方向，是不正确的，往往达不到目的，正确的穿刺径路，意义一定远大于减少针道局部的损伤。
b 需要关注脊柱腰突局部的解剖改变，它会使L3上下2-3个间隙失装角改变，不再是垂直，尤其是矮胖、骨骼粗大，腰部灵活性差的病人，表现更突出。
c 除非是患者屈曲体位不能配合，或是棘上、棘间韧带严重钙化，否则在低位的穿刺上，侧入并不比正中入有更多优势，最大好处就是可以在比较安全的位置熟悉侧入的基本操作。
d 胸段的正中的进针角度，很大程度凭借于针感，因为本身也不会有太大的间隙，哪里阻力小就朝哪里去。所以侧入更有道理，而且需要坚信，没必要非在一个间隙上下功夫，我倒是比较赞同棘突旁开作为穿刺点，可以垂直指向中线进针，里面应该是椎弓，这样就可以获得基本的深度定位，再针尾逐渐斜向尾部，可以寻找到上面的间隙。估测棘突与椎体的夹角有一定意义，可以避免针体过于倾斜，而穿到更远一个的间隙去。

摘自：http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D4