腰椎骨折的麻醉方案问题

269402632

这是一个医生与麻醉师因麻醉方案发生争论的一例病历。患者男性40岁，从3米高树上摔下。诊断为L3椎体压缩性骨折，身体各项检查无特殊。拟行L3椎体内固定术，+双跟骨克氏针内固定。病人入室后，俯卧位，开始选择硬外T12-L1穿刺，穿刺过程顺利，给药后平面到T6.等待手术开始，结果主刀医师上来后说硬外穿刺点离手术切口太近，影响消毒区域，要求全麻。手术中如果要打开硬外腔有可能拉钩会把硬外管拉出，麻醉医师说没问题，发生了争执。结果在院方的解决下改用全麻顺利完成手术。
1：一开始的这个麻醉方案合不合适，有什么不妥的地方。2：遇到这种情况该怎么处理。
请大家多多发表看法谢谢~！

小麻将123

全麻就是可以解决问题，脊髓麻醉安全不定。

lzdb00

最好是全麻，省的术前术后找我们麻烦

cjwzzzz

我也主张用全麻呀，可我们这要为患者经济考虑，多用硬膜外，选病灶向上2~3个椎体间隙穿刺，向下置管，较果还可以，不过神经根牵拉痛难解决，俯臣位，不好用静脉药。

lubenhou

全麻安全 好管理

llxtiger

我的选择：
一是全麻
二是不麻

genqing811231

首选直接全麻
硬模外的缺点：1解剖结构可能改变 效果可能不确切（A穿刺可能困难 B单次给药时间不能满足C 持续给药打开硬膜外腔后药可能分布有问题效果不好D管子可能影响医生消毒或操作F硬模外切皮时效果好 当椎管减压刺激到脊神经根时 部分病人不能忍受 ）
2 病人体位特殊 影响呼吸及平面 睡久了病人难受 强化又不能保证呼吸道通畅  改全麻体位关系也麻烦（大家试过俯卧位插管没 很狼狈）
3术后有并发症存在责任嫌疑 有次一个腰椎内固定 下去病人一直叫下肢触电样疼痛 外科医生跟病人说是麻醉的原因（真缺德 我用的全麻）

snakelong

这种手术我会选全麻，若选椎管内麻醉，术后出现什么并发症，责任说不清

河南天天乐

一、胸腰椎骨折内固定手术还是选全麻为好。
二、不选硬膜外的理由：
1.穿刺体位不符合要求，又有加重原有疾病的嫌疑。
2.椎管内结构改变，有异常阻滞的危险，比如全脊麻、异常广泛阻滞、阻滞平面扩散不足等。
3. ...
gujunchao 发表于 2009-7-21 19:43

                               
登录/注册后可看大图

“比如全脊麻”我比较支持，因为胸腰椎骨折有可能损伤硬脊膜，可能会导致全脊麻，我见过这样的病例。应该选全麻。

李波

脊柱手术最好选择全麻

hqbyi

最好全麻做，硬外完全可以满足手术，但不安全，一旦发生意外，我们也脱不了干系。
做麻醉安全是第一位的！

醉爱

一切以患者安全考虑,对生命负责是我们医生的行为准则!!!术前看患者是对患者状态全面评估,同时也不要忘记术者的沟通,只有术者和麻醉师思想一致才是完美的方案!!!一切都要以辨证的观点去看问题,上述患者麻醉方案无外乎三种,(一)采取局麻加强化麻醉，给患者心里上造成比较大的痛苦.(二)硬膜外麻醉,是违反麻醉操作常规的,椎管内结构改变，有异常阻滞的危险，比如全脊麻、异常广泛阻滞等等.(三)全麻,安全可靠,镇痛肌松有效,气道管理明确等等!!把事实摆在面前大家都清楚该选择什么麻醉方案!!!不过有些外科医生喜欢椎管内,骨科医生打椎弓钉的时候担心压到脊神经根，希望病人清醒，可以询问有无异感,这样的医生的医技需要提高,我们麻醉医生可不要让这样的医生响应自己的最佳选择,一切以患者安全考虑,对生命负责!!!

feixue

全麻安全，医患都安全

我素我行

脊柱骨折还是用全麻比较安全啊。麻醉方式选择错误。

libaoshen

脊柱手术最好选择全麻，因怕术后病人出现其他并发症，与外科医师争辩不清，到时可能会将责任推到麻醉医师的身上

lymaz

一般用全麻安全，保护自身重要。病人也安全舒适。