来，讨论一下锁骨下穿刺技巧

碳酸利多卡因

分享两例锁骨下穿刺置管的片子。在穿刺过程中我没有暴力，第二例患者较胖，导丝不畅，调整三次后才进入。
大家说说锁骨下穿刺小技巧吧

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ghm1986

如果要做的完美一点最好在B超引导下置入导丝，确认方向后再置套管，在没有B超的情况下也只能调整针头斜面方向。

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phxiu 发表于 2016-3-18 13:07

                               
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穿刺针进入静脉的点位在颈内静脉和锁骨下静脉交叉处，针干指向上，因此才会出现此类问题。这是锁骨下静脉穿 ...

你说的很好。有时候锁骨下很难穿到。不是所有人穿刺都很顺利。导丝真心很调皮

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Dengxiangxi 发表于 2016-3-5 21:38

                               
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前段时间一个昏迷的病人，旋转了针尖缺口向右、导丝J头弯向尾侧，但下去拍片也在颈内静脉。因为置管的目 ...

所以很多时候是我们不知道而已，不是不存在。对于化疗病人，我觉得也没什么大碍的。

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锥。醉 发表于 2016-3-3 09:35

                               
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这个情况，我第一次听说，也是第一次看到。一般我都是锁骨拐角处进，但是我习惯把针撇稍微弯点，主要是为了 ...

这个有个体差异。第一例没有任何不适，我们还泵这胺碘酮

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nadosa 发表于 2016-3-23 01:17

                               
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好的病例和图片，受教了。以后发现患者有相应的症状就要高度怀疑了。

有时候真是很难判断。能拍个胸片明确一下最好。即使管子跑偏，心里也有底了

nadosa

好的病例和图片，受教了。以后发现患者有相应的症状就要高度怀疑了。

月淡风清

很少穿锁骨下，一般做锁骨下常规回去拍片检查下的。

有我不疼

最好是在超声引导下完成

phxiu

穿刺针进入静脉的点位在颈内静脉和锁骨下静脉交叉处，针干指向上，因此才会出现此类问题。这是锁骨下静脉穿刺很难完全避免的，解剖学决定。技术细节上应尽量采用针尖斜面向下，插入钢丝速度减慢，前端弯曲向下的进入技术。可能会减少些发生率。
如果采用更外侧段的穿刺技术，避开交叉点，可能会减少。但血栓概率增加。
总之，如果你是要短期使用，尽量做颈内，路线向下且直，意外迷路到锁骨下的可能性小。超声可以早期发现便于及时调整，但不能杜绝，毕竟超声只是帮助你看到，不能帮助你控制钢丝和管子的前进方向。曾经有一次做血透插管（很粗的那种双腔），也是从锁骨下迷路到颈内了，在C臂帮助下调整也无法成功，估计就是太靠近颈内和锁骨下的交叉点进入静脉。

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13057105 发表于 2016-3-14 08:02

                               
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学习了，看来颈内还是比较好

颈内靠谱啊！

13057105

学习了，看来颈内还是比较好

zglms

刚好今天才在本论坛中学习了一全有关超声引导下深静脉穿刺的视频，其中就说到锁骨下静脉穿刺置管可能把导管置入颈内静脉和椎静脉。但楼主的第二张片子的导管确定是颈内静脉？

lgq3992

还没有穿过，，，，以后要实际实际

象征

将穿刺针的方向改向尾测，导引钢丝进入上腔静脉，能保证导管入上腔静脉。进颈内液体速度快引起耳部不适。

Dengxiangxi

liqing 发表于 2016-2-28 01:15
针尖缺口方向应旋转90度，朝向右侧，另外导丝J头末端朝向尾侧，这样到达上腔静脉概率大

前段时间一个昏迷的病人，旋转了针尖缺口向右、导丝J头弯向尾侧，但下去拍片也在颈内静脉。因为置管的目的就是输液，所以没有再调整。