困绕老麻醉医生麻醉机应用的问题

高大麻

做了多年的麻醉医生突然发现一个麻醉机的问题还不是很懂.
不知道,大家在做全身麻醉的时候氧气的流速调节的是每分钟多少升.
微流量：250～500ml/min
低流量：500～1000ml/min
中等流量：1000～2000ml/min
高流量：2000～4000ml/min
极高流量：≥4000ml/min
如果做的是非吸如麻醉只有单纯的氧气气源,氧气流速的调节和氧浓度的关系是怎样的，使用不同的流量病人吸入的氧浓度怎么计算?都受什么因素的影响(比如病人的潮气量\呼吸频率\病人的体重)?如果术中保留患者自主呼吸,手控状态下,打开APL 阀,的情况下氧气流速至少要多少才合适.病人吸入的氧气浓度是多少?怎样计算,受什么因素的影响.
我们经常用麻醉机然而我们应用的麻醉机用的是什么通气系统?Mapleson 系统(A/B/C/D/E/F).

tiantianjian888

就麻醉机而言，如果麻醉机的通气系统不泄露的话，从流量计给多少流量，就会有多大的废气从麻醉机中排出，如果流量给的越少，排出的废气越少，浪费的麻醉剂就越少，
1、 对于大部分的没有泄露的麻醉机，只要设置的流量大于500ml/min，基本上病人吸入的氧浓度均在95%以上；
2、 对于大部分的没有泄露的麻醉机，潮气量和流量计的流量是没有关系的，潮气量监测的是病人呼气的气量；
3、 大家看到的OHMEDA和MINDRAY的麻醉机用的都是半封闭式的通气系统

191momo

http://jasonwangme.blog.sohu.com/,看看是否对你有所帮助

高大麻

谢谢，我搜索了，没有看到你说的精彩的一幕。“SC是治疗呼吸机的范畴，可以参考“机械通气讲座搜狐版”，讲的很精彩”你把网址沾到这里吧。关于麻醉机的环路系统我也查了资料
（一）        无再吸入系统
（二）        麦氏 (Mapleson) 通气系统
（三）        贝因（Bain）系统
（四）        循环回路系统
（五）        开放系统
很是复杂，但我查阅的4个国产的麻醉机生产厂商没有一个说明自己的环路的，好像北京谊安的还有什么配比阀和空气配比。搞不懂为什么国产麻醉机怎么在说明书里没有解释呢，也许是我们麻醉医师都不太关注吧。我们没有进口的麻醉机不知进口的怎么解释。

191momo

SC是治疗呼吸机的范畴，可以参考“机械通气讲座搜狐版”，讲的很精彩

191momo

你所讲的其实就是所谓的“麦氏”系统，有A—F六种类型，贝恩回路就是麦氏系统D，是一种无二氧化碳吸收装置的通气装置，和目前使用的呼吸回路完全是两回事，现代麻醉学技术一书有详细描述

191momo

在如上假设条件下氧气浓度的变化是没有问题的，关于你提到Mapleson及SC的问题我查阅有关资料后再讨论。如果你手边有气分仪的话，实践一下问题也可以解决

高大麻

在机械通气治疗学中看到这样一段话“应用某些没有完善空氧混合器的呼吸机：如SC系列，因氧气在呼气期被储存，Fio2不受I：E的影响，而仅与MV有关，即FIO2（%）=流量X79/MV。”有点不明白，不知道SC系列是什么意思，我们使用的国产麻醉机是否有完善的空氧混合装置。是不是属于SC系列。

高大麻

3# 191momo
按你的意思也就是说只要氧流量大于病人的氧耗，随着时间的推移氧浓度就会达到100%。这样话我们使用的麻醉机如果没有N2O 和Air气源的话我们给患者吸入的都是纯氧了或者说是高浓度的氧。要是一个手术的时间超过6h在机械通气的模式下每个病人都有氧中毒的危险了。
我提问的下面的问题：
1、如果术中保留患者自主呼吸,手控状态下,打开APL 阀,的情况下氧气流速至少要多少才合适.病人吸入的氧气浓度是多少?怎样计算,受什么因素的影响.
2、我们经常用麻醉机然而我们应用的麻醉机用的是什么通气系统?Mapleson 系统(A/B/C/D/E/F).
可否能够回答。

191momo

这个问题必须先有一个前提条件，为了使问题简单化我们假设：
1 循环紧闭状态下通气
2通气前回路内为纯氧
3二氧化碳被完全吸收病，
4病人每分钟的耗氧量为300毫升
5全凭静脉麻醉
6忽略病人肺内原有气体
如果低于300供给纯氧，气球将逐渐塌陷；高于300 供给，多余的气体将从泄气阀排出，氧浓度都是100%。
如果考虑到原有回路内的氮气，在高于300供给氧气的情况下，回来内的氮气将逐渐被稀释后排出，最终趋近于零，随流量的不同，达到吸入气氧浓度100%的时间而不同。

wangcaoyan

2L 的 要看你的麻醉机是否有氧气补偿系统