剖宫产麻醉前突发急性左心衰

明月之心 · 发表于 2016-9-14 16:01:01

昨天上午送完第二个剖宫产，准备做第三个剖宫产，路过一间手术室，看见一个产妇已经侧卧位。回到自己的手术间，发现缺这个缺那个，于是去库房拿东西。等到回来时，之前有产妇的房间紧急呼喊。过去一看，产妇端坐位，呼吸急迫，鼻导管吸氧。陈述：麻醉还没打，病人不停咳嗽，血氧84%，等着我回来处理。这不是典型的心衰吗？产科医生说患者最近一个星期感冒，咳嗽。患者因妊高症入院，双侧胸腔积液，在病房好的，没有心衰！
再看患者，端坐位，呼吸急促，不停咳嗽，全身大汗淋漓，血氧饱和度77%，心率140！！！赶紧面罩吸氧，但是血氧饱和度上不来。患者不停咳嗽，不能耐受面罩，即刻给予速尿。过了一会儿，血氧在面罩吸氧的情况下能提到85%，问胸闷好些了吗，点头示意。但述咳嗽厉害，开始不停咳出一些泡沫样痰。立刻再给予速尿，测血压175/120，同时间断给予乌拉地尔。肺部听诊，全是湿啰音。此时患者可以耐受半卧位，马上准备在全麻下剖宫产。
全麻下插管，可见气道全是泡沫样痰涌出。机械控制通气，给予PEEP。待胎儿娩出后给予芬太尼，肌松药若干。术中导管，麻醉机螺纹管全是粉红色泡沫。再给速尿，术中在麻醉药物的作用下，血压120/73，心率120，血氧99%。手术进行一半时，泡沫样痰基本没有了。但双肺还是很多湿啰音。术中见羊水非常浑浊，娩出婴儿情况还好。术前进手术室尿量有100，术后尿量500（不是很理想）。
这当中，有要求给西地兰的，有要求给氨茶碱的，心内科要求给吗啡的，有要求酒精消泡的，我都不理睬他们。仅仅给予速尿，乌拉地尔。术后有呼吸立刻用肌松剂打掉，然后送ICU机械通气。ICU血压130/70，心率120，血氧93%，但双肺湿啰音还是明显。
该患者妊高症，子痫前期？应该有低蛋白（还没来得及看）因此导致胸腔积液。至于咳嗽一星期，是感冒？是心衰？说患者也不来院检查。考虑，妊高症，子痫，低蛋白，胸腔积液，导致肺毛细血管通透性增高，非常容易肺水肿！同时如此高的血压，紧张，感冒都是心衰的诱发因素。
就是觉得这个病人心衰进展好快！

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昨天下午看过病人（机械通气中），说之前一直胸闷。于是我对病人说:现在你爽了吧。她还不好意思！我倒忙的要死。
胸片一看，两肺一片白。

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今天早晨看了病人，机械通气中。吸入氧浓度50%，血氧99%。手写了几个字问宝宝怎样。心律，血压都很好了。
估计过一天可以拔管了。
我常说简洁的麻醉，简洁的处理。这次抢救实现了这个目标。呵呵

冉超 · 发表于 2022-5-18 09:48:01

心衰诊断明确，那强心，利尿、扩血管，控制液体都是必须的，吗啡用于心衰肯定有他的道理，在条件允许的情况下雾化酒精都是可以的，别觉得自己有多牛逼。

zhanglan · 发表于 2022-3-23 13:20:32

我觉得处理的挺好的，简单，对症，有效。急性左心衰，该患者主要是肺充血，给了速尿，降低了前负荷。全身麻醉，降低了血管阻力。机械通气加PEEP,增加了肺泡压力，减轻了肺水肿。至于需不需要强心药，我觉得可以观察。在降低了前后负荷后，血压能够维持，灌注良好，为什么一定要强心呢。我挺佩服楼主的，能够在这么乱的情况下思路清晰，一定有着扎实的功底

福麻 · 发表于 2021-7-24 20:53:58

明月之心发表于 2016-9-18 18:31

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我的老师说中国医生三件宝:西地兰，地米，阿托品。还真是这样啊!发帖仅仅是感激一下麻醉祥子把我的等级一下 ...

还应该再加一宝，多巴胺

迟来的爱 · 发表于 2021-6-3 16:24:32

为什么就速尿乌拉地尔？

纠结的麻与痛 · 发表于 2021-6-1 19:31:44

既然是高手，但是缺少了硫酸镁，我总觉得差点意思，具体原因慢慢品。至少做为年轻医生的我，认为硫酸镁是这个病人所有治疗的基础，居然没提，，，，，，，呵呵

duxingxing · 发表于 2021-3-24 10:11:17

honest卡卡发表于 2016-9-19 14:15

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说实话，没觉得处理的有多么牛

赞同，感觉楼主自我感觉过于良好

duxingxing · 发表于 2021-3-24 10:10:32

为啥不听别人的会诊意见？

仇子懿 · 发表于 2021-3-20 20:46:26

西地兰，氨茶碱，速尿，地米

520037799 · 发表于 2021-3-19 23:25:54

产妇年轻心脏储备功能好，并没有收缩和舒展功能障碍，简单的调整前后负荷，解除心衰诱因。不知道老师是不是这个意思

wqb · 发表于 2019-4-2 11:45:04

明月之心发表于 2016-9-16 20:32

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产科危重症，第一条就是不能考虑“羊水栓塞”。因为“羊水栓塞”是非常罕见的，一个妇产科医生按照概率来 ...

心衰指南能发下具体内容吗？

麻花老夏 · 发表于 2019-3-24 15:04:43

像这种产妇就是先利尿,速尿40-80mg，然后强心扩血管用上

wswjle · 发表于 2017-7-3 07:29:00

渔阳隐者发表于 2016-10-15 12:00

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可以排除

按羊水栓塞抢救见效

ailian747 · 发表于 2017-3-8 21:45:26

这种心衰的产妇，死亡率极高，选择全身麻醉没有错误，处理单纯靠速尿和降压肯定是不行的。

honestguy · 发表于 2017-2-23 00:11:18

会不会是羊水栓塞？楼主厉害啊，学习了

dangzhihu · 发表于 2017-2-18 13:51:11

帖子是描述详细，处理相对简单，不如全方位处理更高

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剖宫产麻醉前突发急性左心衰

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