全麻插不上管惊险一例

jinzifu · 发表于 2009-9-16 12:35:11

做过的一例病人女性35岁结石性胆囊炎，定于全麻下醒胆囊切除术。术前看过病人，脊柱呈生理弯曲无畸形，棘突触摸清。口腔牙齿整齐，咽喉无红肿。张口发“啊”音时能看到悬雍垂。
病人入手术室后，给予吸氧排氮。丙泊酚100mg，芬太尼0.2mg。琥珀胆碱100mg肌颤过后开始插管，这时发现病人与我术前看望时有变化，嘴张不大，喉镜伸入有困难，硬往大搬开嘴伸入喉镜，会厌能够看见但挑不起来，无法看见气管口，我把气管插管插入管芯，前端折弯，伸入，把折弯处紧贴会厌伸入，然后叫人按压胸廓，气管导管里无白雾，也无气流，我继续插，努力多次插不进。病人开始发紫，我赶忙拔出喉镜和导管面罩给氧。血氧上去后找医院的一个以前干麻醉出身的院长继续插管，还是失败，这时面罩给氧也出现了问题。面罩给氧压不进去，病人再次出现紫绀。情急之下我把一根6号的管子从鼻孔插了进去估计到了会厌附近，我把套囊充气，然后从哪里正压给氧，病人血氧上升，我只好等病人清醒，琥珀胆碱代谢的也快很快病人自主呼吸恢复，我尝试把经鼻插进的管子插进气管努力失败。只好拔出改硬膜外麻醉。还好硬膜外效果不错，手术顺利。没有喉罩，如果有可以抵挡一下。气管插管插进去冒充喉罩是憋急了想出的办法结果还真管用。
大家有何看法希望批评指正。

陈济堂 · 发表于 2010-2-27 19:36:36

是不是该患者下颌不能前伸啊，麻醉前该看下颌牙齿能否向前超过上颌牙齿。

Q小麻 · 发表于 2010-2-17 13:46:28

术前的气道评估要再详细点，比如颏甲距离、小下颌、门齿前突等等...还有此患者的身高体重也没描述，平时睡觉打不打呼噜...总之你还算冷静，没出事就好，但这个教训还是要记住。

魏铁钢 · 发表于 2010-2-12 23:37:32

楼上考虑肌松的问题,,我认为可能性不大,,

simmis66 · 发表于 2010-2-12 22:51:27

10# 初涉麻坛
也有可能是肌松不够

yihunzhe · 发表于 2010-2-12 13:46:38

在多次插管之后应该给点地米,抗炎抗过敏,对预防喉头水肿真的很重要!

陈麻 · 发表于 2010-2-11 12:33:57

紧张，惊险，幸运。

xiesuyong · 发表于 2010-2-10 19:46:54

为什么一开始不选硬膜外麻醉

trasta · 发表于 2010-2-9 19:49:20

真可怕。不知为什么会有口张不开的现象，后期处理有点悬

yongxin366 · 发表于 2010-2-9 17:32:16

她术前气道评估都I级，你会给她清醒插管？？？？那不是病人遭罪啊？ 4# gehuay123

wuyufei1988 · 发表于 2010-2-9 15:54:51

<硬往大搬开嘴伸入喉镜，会厌能够看见但挑不起来，无法看见气管口>.这种情况一般是能插进的吧，急诊不是常遇到这种情况吗。再说了司可林一般情况下也就5分钟左右，托好面罩就行了。我现在基本上不用的副作用太多都是阿曲库胺。不过说真的基成医院麻醉科人太少是真的，有什么事没人帮。记得在进修时有个全麻腔镜诱导插管5-6麻师用了差不多2小时才插好。

wuyufei1988 · 发表于 2010-2-9 15:54:01

<硬往大搬开嘴伸入喉镜，会厌能够看见但挑不起来，无法看见气管口>.这种情况一般是能插进的吧，急诊不是常遇到这种情况吗。再说了司可林一般情况下也就5分钟左右，托好面罩就行了。我现在基本上不用的副作用太多都是阿曲库胺。不过说真的基成医院麻醉科人太少是真的，有什么事没人帮。记得在进修时有个全麻腔镜诱导插管5-6用了差不多2小时才插好。

fyl0529 · 发表于 2010-2-9 13:49:00

术前张口都能看到悬雍垂，为什么肌松了反倒看不到了呢？不合常理。是你自己亲自给的药吗？是不是肌松药没给啊，我以前做个插管，肌松药给错了别的药就插管，也没看到声门，当时插进去了，过后想知道为什么挑不起会厌，才发现肌松药没给呢？

athena1028 · 发表于 2010-1-31 20:15:36

有前辈和我讲过：保证通气是第一位，连续3次插不进去，就不要再试了，否则喉头水肿出血，面罩不能保证通气时哭都没用了

wnswlp · 发表于 2010-1-31 19:53:17

插不上管并不可怕怕的是通气困难
给予司克林前充分给氧可坚持5--7分钟耐受可养成习惯！！！

深呼吸 · 发表于 2010-1-24 20:35:48

是不是芬太尼推快了，还有插管时机没到

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