求助：患者又动了。。

zhuketing12

今天做一例下颌骨骨折切开复位内固定
患者男 20  体重65公斤 心肺等各项指标正常 ASA分级1级 入室HR：88  BP:136/90 SPO2：97 %
诱导长托宁0.5MG福尔利15MG 咪唑3MG 万可松8MG 芬太尼0.2 鼻插顺利 插管反应过后 HR BP平稳 HR:65 BP：120/80
诱导完后 异丙酚25毫升每小时 瑞芬10毫升每小时
术者准备器械
20分钟后手术开始 HR70-80 BP：120/80波动 异丙酚开到28毫升每小时 瑞芬14毫升每小时
术者仅用吸引器吸引造成患者心率波动 BP波动小
10分钟后，探查过程中患者突然上肢摆动。。
差点摸到术区 唉。。探查过程中患者HR始终在70-89波动。。BP波动小 体动后万可松2MG。。紧接着测血压：132/87  瑞芬开到16毫升每小时
开七氟烷0.1%  芬太尼0.1 此后术中两个半小时患者HR继续在70-85波动 BP110/70上下波动 瑞芬15-18毫升每小时调节 异丙酚不变
两个半小时后七氟烷开到1 异丙酚25毫升每小时 瑞芬12毫升每小时 患者HR63上下波动 BP110/70波动一个半小时后术毕
患者禁食水12小时 术中液体HS1000毫升 未导尿。。术前已排尿
HR的波动与患者有尿有关？或者是镇痛不足？深度不够？血压的波动为什么不大？
瑞芬的用法有问题？请前辈们指教。。

小麻将123

镇痛必须给足，否则催眠在多也躁动

东写西读

开七氟烷0.1%，有什么用？

就要麻翻你

肌松问题，术中用小量肌松药维持方可药到病除！

tyh111888

也经常碰到病人动的时候，该给肌松了手术时间却不是很长了，该怎么处理？
xiaosina716 发表于 2009-10-10 14:04

                               
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其它的网友已说很多了，再补充点：一个麻醉要有整体计划，在术前访视时就要考虑用药方案-----临开刀时再与主刀沟通术中是否按常规进行----------------约结束前半小时再核对一下----------不要怕自己或主刀烦，-------------与人方便，与己方便----------估计的准，醒的快----------主刀有接台，还要感激你呢！（另提醒一下，要学会看风头-------如果主刀这次手术特别不顺，就不要问--------按你习惯办吧！）

zhuketing12

不疼不动看似简单 有时候确很难做到。。尤其我们刚入门的。。

dzjyxf

26# 陈昭

如果极少出现这种情况不能说明你没能耐，如果已经遇到多次那确实说明你的能耐差点。还处于麻醉的初级阶段。好好总结总结。不疼不动是多么低的一个要求啊！！！！！！

feixue

太浅了吧 :shutup:

acutebird208

1：20分钟后手术开始 HR70-80 BP：120/80波动 异丙酚开到28毫升每小时 瑞芬14毫升每小时
术者仅用吸引器吸引造成患者心率波动 -----------------无疼痛刺激BP波动小
--------------吸引器吸引相当于检查时用压舌板 ...
tyh111888 发表于 2009-10-7 18:05

                               
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非常有道理本人觉得

风之荷

个人认为：下颌手术肌松要求并不高，主要还是镇痛镇静不够，麻醉偏浅。

小忘

简单来说。。。
麻醉深度不够，
1镇静不够，20岁的小伙子，用药量应该会挺大的，异丙酚至少从6mg/kg.h开始；
2肌松不足，同理，患者代谢好，所以你应该追加肌松药了，不过如果你的麻醉深度足够的话，肌松就可以
隔时间长一点追加；
3瑞芬的用量也是根据个体差异使用的，像这年轻患者，我会从0.2ug/kg.min开始调，就是相当于你们
的15.6ml/h；
4个人觉得，如果手术时间估计要超过3小时的，最好插尿管！

zhsj869303

也经常碰到病人动的时候，该给肌松了手术时间却不是很长了，该怎么处理？

如果肌松要求不高的手术，可增加镇静跟镇痛药，用瑞芬太尼患者很耐管，而且术后拔管也很快。如果是肌松要就高的手术，那肌松药还是用于泵入比较好，关筋膜层就可以停药，手术结束后拮抗一下就可以。

难得糊涂

0.1%的七氟烷只是你的精神安慰,没作用的.MAC值是.1.7-2.0%.开到2%左右,再加上你用的丙泊酚.瑞芬才可以达到麻醉深度.

xiaosina716

也经常碰到病人动的时候，该给肌松了手术时间却不是很长了，该怎么处理？

ccww

1MG瑞芬稀至20ML,以每一个小时20ML左右.