阑尾切除术病人打腰麻出现的烦躁不安。

mengmeng05116

昨天晚班接了一台急性阑尾炎的手术：
男性患者，25岁，因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。病人一般情况良好，各项检查均正常。穿刺成功后见脑脊液给布比卡因12mg,阻滞平面T10以下，阻滞完善。手术开始，打开之后，主刀说是腹膜后阑尾炎。继续手术，病人就开始感觉下腹部胀痛难忍，烦躁不安。观察几分钟不得缓解，于是给予芬太尼0.05mg，病人稍微安静，五分钟后又出现以上情况，于是又给予芬太尼0.05mg,仍无效果，又加用咪唑安定3mg,观察一段时间，病人仍不适，又给予硬膜外推注利多卡因5ml,效果还是不明显，又加了5ml,病人仍然不适。这段时间内病人在痛苦中阑尾已经切掉，直到缝皮时病人才脱离痛苦。
手术过程中造成这样的原因，我们一直认为的就是手术的牵拉反应（由于个体差异此人对牵拉反应比较明显），想请教大家还会不会有其他的原因呢？遇到这种情况应该如何处理呢？你们有没有更好的办法呢？

cjc10

1、同意楼上的说法，阑尾炎的手术麻醉平面到T10确实低了些。
2、阑尾炎的手术做腰硬联合麻醉不是不行，有的时候腰麻都可以完成手术，就是推腰麻药物的时候速度稍微快些，缺点就是患者的血压会掉，要在积极补液的基础上进行，还有就是在推入腰麻药后约3-5分钟左右，如果平面感觉不够的话可以往硬膜外注入适量的药物，可能会使平面上升。
3、对于患者的烦躁不安，可以给药适量的神经安定剂如氟哌利多，复合杜冷丁或者芬太尼效果还不错，如果单纯的应用芬太尼，效果会差些，也可以给丙泊酚静脉给泵，1-1.5mg/kg iv后给予4mg/kg.h给泵，应该可以使的患者的烦躁好转。
4、对于阑尾炎的手术的硬膜外穿刺点，我学习的时候老师要求我们点位在T11-12，但是在我们的临床工作中从T9-10-11-12-L1之间都有穿刺过，效果还不错，就是要给以足量的局麻药。

ceiba06

有时也是追加了点芬太尼/凯纷

z380538887

如果要我用  我就直接用硬膜外穿刺T11-12   然后视平面的高低加用力月西和芬太尼  这样牵拉反应基本上都可以消除

liduo

这类患者我一般打t12-l1，牵拉反映是由切阑尾造成的吧，加点氟芬合剂就行

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zhangwenhua1103

回复25#：不好意思是15mg，打错了:loveliness:

carina305

应该是 平面低了些。还是连续硬膜外好。位置可以在胸10-腰1间穿

chenquanjinyi

麻醉平面不够的到胸6吧

mengmeng05116

21# zhangwenhua1103 布比卡因年轻人可以用到15ml?

duanjian1221

平面在T10对于阑尾手术来说有点低了，不过有的时候阑尾好找，手术医生动作小一点，病人耐受程度好一点，也可以做下来，常规还是T5-T6保险一些！镇痛强度不够的情况下，用咪唑安定之后病人意识不清楚，主观上没有克制的意识了，所以就本能的体动，导致了所谓的更加烦躁！

lzr208992

我觉得也是阻滞平面低了 T10只能保证切口无痛。

hsdpa

T10的平面对阑尾炎手术的牵拉反应来说太低了，此时患者已经烦躁不安，我认为再使用咪唑安定不妥，因为咪唑安定如果对镇痛不完善的病人使用就像此例，会加重烦躁，使患者更加难以配合。我的建议最好改气管内全麻，也可以40mg丙泊酚静推，之后2mg/kg.h泵注维持，有时效果不错，术毕清醒也快而完全。

zhangwenhua1103

平面低，布比卡因年轻人可用到15ml，腰麻出现痛首先想到平面不够，可硬膜外加药，2%利多5ml实验剂量无全脊麻后可推10ml，因为置管位置较低，5ml的推平面上不去，也起不到效果，一次较大剂量可能有效果，但要在实验剂量后确定在硬膜外，无全脊麻后才行

mengmeng05116

15# 橙子潮 ，，没有给那些药物。病人主诉就是下腹部胀的厉害，有一种被压迫的感觉。

chenquanjinyi

就是到了T6平面也有牵拉反应啊，个体化差异是存在的