高龄，黄疸，化脓性胆管炎，休克一例

明月之心

今天下午急诊做ERCP一例。81岁，女性，患者氧气袋鼻导管吸氧直接入手术室。带入病房输液静滴去甲。问床位医生，上午开始血压不好，81/53，开始使用去甲。全身严重黄疸。呼吸急促，30次/分。鼻导管吸氧下血氧89%，胸片示肺部炎症。心率还好，80～90次。神智嗜睡。大声呼喊，微微睁眼。
超声下做了颈内静脉置管，又做了有创血压。考虑术后放ICU，全麻下经鼻气管插管。术中见总胆管里面都是脓，放了支架。手术70分钟。术中泵小剂量去甲。（病房带入液体全部扔掉）
手术结束5分钟内，立刻清醒，自动睁眼，自主呼吸，呼吸频率还是很快。神智明显改善。撤掉去甲。消化内科医生还没离开手术室，我已经送患者到ICU呼吸机支持。ICU血压140/70（无血管活性药）。血氧99，心率93。嘿嘿，按时下班！
什么高龄，化脓性胆管炎，黄疸，都是小毛病！一点意思都没有。哎，麻醉没什么技术含量， 太简单了！

捻草飞笑

请问该患者诱导用药？术中麻醉维持？

carina305

麻醉诱导 维持都没有看到？ 术中补液怎么样也没有？ 术中循环，血压.心率 中心静脉压都没有？

新来新猪肉

麻醉没小事，应该认真对待

明月之心

carina305 发表于 2018-2-23 18:06
麻醉诱导 维持都没有看到？ 术中补液怎么样也没有？ 术中循环，血压.心率 中心静脉压都没有？

这种小手术，小麻醉，根本不值得学习。闭着眼睛就做完了。比这危重十倍的都轻视搞定。～～看我之前发的帖子～～方向比努力重要，理念比知识重要。

明月之心

新来新猪肉 发表于 2018-2-24 11:58
麻醉没小事，应该认真对待

今天上午又演示了完美级别的超声引导下肌间沟，锁骨上，锁骨下臂丛神经阻滞。以及完美级别的超声引导下腹横筋膜阻滞。（4点法）。
麻醉还不简单？大街上随便拉个人分分钟搞定？是吧？

明月之心

捻草飞笑 发表于 2018-2-22 23:04
请问该患者诱导用药？术中麻醉维持？

我发觉麻醉医生和患者颈部关系蛮大的。可以在超声下做颈浅丛，颈深丛，肌间沟臂丛，锁骨上臂丛，锁骨下臂丛，腋路臂丛，以及腋静脉置管。锁骨下静脉置管超声优势不大，但是现在盲穿技术成功率也高达99.9%。
马上就做一例可视双腔支气管插管。可视化把麻醉技术弄的越来越简单了。我觉得和街上摊煎饼果子的技术含量一样了。

明月之心

捻草飞笑 发表于 2018-2-22 23:04
请问该患者诱导用药？术中麻醉维持？

刚刚做了一例梗阻性黄疸病人，患者45岁，血压已经偏低，病房多巴胺维持。入室血压96/43。做ERCP。全麻经鼻气管插管。挺病房所有液体，包括多巴胺，羟乙基淀粉。
全麻准备，一共抽了两个药。手术半个小时。现在等病人清醒。准备吃饭。
各位观众，全麻是不是和街上摊煎饼果子的技术含量一样？太简单了吧。就抽了两个药，两个针筒。哦，不对，气管导管气囊还用了一个空针筒。

馨晴

麻醉没技术含量？你是没有真正了解麻醉吧，真怀疑你是不是学麻醉专业的

Talirichard

可能楼主真已经到大神的地步了？我等小民只能仰望！

Lll

……我竟无言以对啊

岁月如歌@

好吧，我干不了麻醉医生了，还是去街头卖煎饼了！

明月之心

馨晴 发表于 2018-3-5 00:08
麻醉没技术含量？你是没有真正了解麻醉吧，真怀疑你是不是学麻醉专业的

不要说一些正确的废话。例如，麻醉风险很高，麻醉无小事等等。这些都是大佬们忽悠的东西。
什么都可以轻松搞定，哪来的风险？

明月之心

Talirichard 发表于 2018-3-7 22:05
可能楼主真已经到大神的地步了？我等小民只能仰望！

哥就是一个传说。在麻醉上有两层境界。请问你碰到过有第一层麻醉境界的吗？
可能有，就是不肯说。和我一样，废话连篇。
哎，就希望那个高手忍不住，反驳我几句，这些东西可就是精华啊。
论坛中的网友也粘光啊！

明月之心

岁月如歌@ 发表于 2018-3-8 12:28
好吧，我干不了麻醉医生了，还是去街头卖煎饼了

在这个论坛上，我看了病例。最大的问题是国内对全麻不理解。受到教科书的误导。还有一点是麻醉医生对心脏的理解约等于零。
讨论的心脏东西都是正确的废话。没有一点点干货。强烈声明，视频中某些大牛那是境界高，心脏上都是满满的境界。