【精华】麻醉过程中易出问题的细节之处(有奖)

死性不改

细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。

希望各位大侠踊跃发言，把你们的经验或教训以及对于细节问题的认识拿出来和大家分享。

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雪峰

我一个同事在给病人用氟哌利多的时候抽成了多巴胺...幸亏被一护士发现了. 我觉得抽药前一定要看清楚.....无论什么情况之下

xyz-cn99

这是一个很有意义的讨论，相信对培养年轻医师良好的工作习惯大有裨益！
我也来说两句：
1.我实习的医院所有用作硬膜外的利多卡因,布比卡因都泡在加了颜料的酒精缸里,取出来擦干发现变色就表明污染不用.
2.我实习的医院所有的KCL安珀都涂上红漆,一目了然.彻底防止将KCL当成别的药直接推给病人.
这两点我觉得很好,值得推广.
3.术中要注意观察麻醉机进出呼吸活瓣是否正常,我就碰到过一次因为活瓣粘连出气不畅导致二氧化碳蓄积.这种情况在某些使用多年的麻醉机上并不罕见.
4.耳听八方,术中将监护仪,麻醉机上各种音量调节合适,要对心率及各种报警声音特别敏感
5.诱导完摆体位一定要注意保护好病人的头部,实习的时候有一次发现血压一直往下掉,各种办法都不起效,幸好老师发现是摆体位的时候将病人脖子过于扭曲造成的.当时真是感到后怕.
6.注意液体输注速度，尤其是小儿或加危险药物时。诱导时快速输液，诱导后忘记调慢导致输入过多液体时有发生。

死性不改

俺自己也来顶一下：
1.术前一定访视病人，检查患者心肺功能和辅助检查是否异常，做到心里有数（急诊除外）
2.术前要检查监护仪、听诊器和麻醉机的功能，处于备用状态；而且紧急时刻随手可得；
3.术中准备的药物要注明药名和浓度，给药前常规看一眼（校对一次）；
4.用药个体化，而且关键时刻一定要相信自己，不能受手术医生影响而左右自己的行为。
5.术后送病人时带上简易呼吸器，以防万一。

仁心

我就举例说说，一个LC手术，全麻气管插管，术中病人血压一直比较偏低，补液不见好转，麻醉也不深，后来我过去看的时候发现PEEP一直用的是10cmH2O（以前没有人用过也没有调过都没开的，当班医生没有注意检查），当时已经麻醉后越约一个小时，及时处理，血压慢慢回升，其他没有发现任何情况，顺利结束。
还有就是监护仪测血压的间隔时间，一般麻醉是5分钟，我们臂丛时间长的会调成15分钟一次，做腰麻或重病人前一定要把这个参数调回来。
还有就是我们全麻中随时爱出现的问题，当病人出现自主呼吸麻醉复苏的时候，麻醉机还是处于紧闭状态，发现晚了会丢掉病人的性命的噢。

baggio82923

看了大家的发言，我也说几点：
插管后，在手控呼吸（捏呼吸囊）确认双肺呼吸音是否相等时，一定要注意氧流量。不要把呼吸囊充的太胀，小心把肺吹爆！
还有特殊体位时全麻，术中一定要注意导管不要打折，或脱出。
钠石灰一定要经常换！

2008sunny25

1腰麻、硬膜外、神经阻滞等，为了消除患者的紧张度都会给安定等，这是一定要注意SpO2的变化，往往只是转眼间就会掉的很快！
2全麻口面罩的时候，如果病人的脸盘很小就一定要注意不要压眼睛哦！
3根据手术需要改成俯卧位时也要注意不要压眼睛！

zhdg1979

术前访视一定要重视。特别是急诊手术，麻醉医师一定要带听诊器，呼吸音，心脏听诊，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。拟定椎管内麻醉，一定要检查是否有周围神经异常情况，特别是一些骨科手术，不要觉得搬动患者麻烦。
进入手术间，首先检查抢救用品，麻醉不分大小都要准备好急救药品、麻醉机和插管工具。
习惯性抽好阿托品和麻黄碱，抽的每种药都要查对再贴上标签, 用药标签帖在注射器有刻度一面不能肯定的坚决不用，这事只相信自己。用药前请再核对一下，用下去就拔不出来了。
麻醉前先接好监护，开放静脉，而且一定要保证静脉是畅通的，才可以上麻醉。SPO2要直到出室前再摘下来
硬膜外推药时,最好接上过滤器,气泡过滤器和细菌过滤器.
术中多观查口唇颜色、甲床、四肢末梢、术野血颜色，多触脉博强弱、节律;各种导管的衔接，静脉通路的衔接是否良好值得注意
发现血压,HR不对时,请先确认一下,搭个脉博,再处理.
再小的手术也不能脱离手术间
遇到险情如只有自己一个麻醉医生，自己别乱跑，请果断下命令（喊人拿药，下医嘱让护士执行要清晰，叫上级医生等），条件反射全力保证呼吸道通畅
术前评估有插管困难及老年病人,若有牙齿松动,诱导插管前要用细线固定好松动的牙齿,以防插管时牙齿脱落掉进气管.
全麻时诱导前，用具要齐全，如听诊器，口咽通气道，注射器，管芯，胶布，导管型号多备一点，吸引器在位。在诱导前将麻醉机上的参数根据病人情况调节好，饱胃病人手控时通气量不要过大，冠心病人不要过度通气，诱导时行 ETCO2检测。
在固定导管的时候先固定牙垫，这样拔管的时候就可以先把管子拔出来，牙垫还在，不至于一起拔出来吸痰困难．
全麻插管的病人,术中要注意眼睛的保护(一些病人全麻后眼睛还会处于睁开的状态),防止长时间眼睛暴露对角膜的损伤.
插管前后重视肺部的听诊,拔管前后同样也要注重肺部的听诊.
对于气管导管，插管前一定要检查气囊的情况，我都曾遇到过气囊无法充气以及气囊漏气的情况。拔管的时候要先将气囊的气体排净，呼气末拔管，减少呛咳。吸痰，面罩吸氧。
手术结束病人自主呼吸恢复初期，一定要注意先辅助通气到病人自主呼吸恢复满意，不然就可能出现CO2蓄积，很多苏醒延迟的病例就是因为这个原因。
麻醉诱导前跟病人讲:安心睡觉,手术结束清醒时我要让你配合,如让你睁眼,咳嗽,握手等.拔管后令伸舌，确信不会舌后坠

94097433

无论市什么样的麻醉方法，一定要把喉镜，气管导管，面罩，吸痰管放在触手可及的地方。
在进行硬膜外，腰麻抽药时用砂轮滑过的安剖一定要用消毒棉签消一下，以免杂质

ding123

1.术前访视是非常重要的。
2.术前准备要齐全：抢救药，麻醉机，监护仪，面罩道管等等，以备急需！
3.患者入室后核对姓名等基本资料，开放静脉通道，上监护
4.抽好抢救药并贴上药名及含量标签。
5.麻醉操作在第3的基础上实施，操作应轻柔，准确，有效。

xiaoningzi

在实习时我总是会碰到很多问题，以前我的老师都说“什么不可能发生的事在我身上都可能发生”。也的确，或许我比别人要笨好多。今天拿来，只是让新来的也多长个心眼
1. 在置管是，遇少许阻力后进去4cm。我就接上套针，让病人躺平。在我要再在硬外推药时，我才发现病人枕头旁边湿了一片。我才注意到我把管子置到可蛛网膜下腔。虽然一般都不会出现这种情况，明明硬外管没打穿。但有的人硬脊膜特薄，此例是要让大家注意置管之后一定要回抽，并且要用盐水冲管，看看有没有把管子内口堵了。
2.病人平面没达到手术要求时，在硬外管注药之前一定要回抽，我碰到一个注第一次药时回抽没血，而在我打算注第二次时我回抽了居然有血，幸好当时我没注药。不然就会影起局麻药中毒了。
3.有的人黄韧带特薄，我们作为新手很南区判断，就只能根据硬外针的长度和多试几次负压感来判断了。

谭洪婧

俺也来说两句
实习的时候，做骨科手术，经常在手术室照X线，这个时候手术室仪器多，特别乱，而且护士医生都进进出出，有一次，一个医生把麻醉机的插线头都弄掉了，幸亏及时发现。在手术过程中，要习惯性的检查自己正在使用的仪器。
全麻病人，特别老年人小朋友，多多关注他们的牙齿。对于已经掉牙的老人，掉了哪些牙齿，自己心里要有数。假牙的活动度，能否顺利取出，这些小细节我觉得挺重要。

shaowencai

麻醉前访视要看病人瞳孔，特别是全麻病人，以作参考．我碰到一个苏醒延迟病人瞳孔无反应，因没看，心里没底，还好救过来了

yuguotianqing

这个帖子很好  讨论很有必要  我也支持支持
1有一次 带 一个来了很长时间很有经验的进修生  所以很放心  搬一凳子 在门口一座  觉得监护仪上的生命体征太平稳了 过去一看才发现  原来是演示图形 并非这个病人的生命体征  真是后怕
2全麻病人  很平稳  麻醉医师“空岗” 很常见  但病人是机控呼吸  一旦由于各种原因麻醉机突然停止后果。。。。。。

rxl

Nacl和kcl一定要分开放千万不要搞混了啊！