一例围产期肺炎诱发左心衰产妇！

沧海一粟

产妇 23岁 83公斤G1P0孕42+2W 过期妊娠 平素不规则产检 7天前感冒发热（37~38.5°）在当地诊所静滴青霉素800万单位×3天 口服退烧片 后发热减退 但咳嗽咳痰加重 咳白色粘痰 不能平卧2天 遂来院诊治 无腹痛未见红、无头晕视物模糊 既往小儿麻痹症病史 跛行 倾斜骨盆 门诊血压140/110mmhg 尿蛋白（++）

2月8日 下午 拟过期妊娠、上感、子痫前期（重度）、倾斜骨盆收住 予硫酸镁解痉降压、头孢哌酮抗炎等处理

体检T:36.5°P:100次/分 R:20次/分 BP:140/110mmhg 水肿（+++）听诊两肺呼吸音清 未闻及干湿性罗音

9pm 产妇突然呼吸困难 端坐呼吸 气喘 胸闷 心慌 ，心率128次/分 血压150/105mmhg 急查血常规：WBC13.2 HGB100g HCT0.29 考虑围产期心肌病 心衰可能 立即吸氧 扩容 降压治疗

9:30pm 上述症状未见好转 血压160/115mmhg 心率128次/分 呼吸42次/分 氧饱和度82% 立即5%GS250ml+酚妥拉明静脉点滴 根据血压调整 速尿20毫克静推 同时请心内科会诊

会诊结果：子痫前期重度引起鈉水储留 心脏负担增加 上感加重病情引起心肌损害 建议尽快终止妊娠 酚妥拉明调节血压稳定在130~140/70~80mmhg之间

1am术前准备完毕后入室 血压105/65mmhg 心率100次/分

麻醉选择连硬 手术床抬高35°L2~3穿刺顺利 间断碳酸利多维持麻醉满意至手术结束 总量15毫升 手术顺利 输液林格500毫升+红细胞悬液2单位 出血300毫升 尿量220毫升 术中产妇情况平稳 术后给硬膜外吗啡2毫克术后镇痛

2月9日

8am~10am之间 患者又开始出现心慌 胸闷 气喘 不能平卧 血压150/98mmhg 心率102~140次/分 呼吸30次/分 氧饱和度80~86% 面色青灰 全身浮肿 两肺呼吸音粗 可及湿罗音 尿液浓缩 立即西地兰0、4mg慢推 速尿20mg静推 面罩吸氧 酚妥拉明20毫克缓慢静滴降压 氨溴索雾化吸入镇咳化痰

以上处理后 症状减轻 氧饱和96~98% 心率125~130次/分 尿量110毫升 色浓缩

后查血气分析 钠136.9（137~145mmol/l）Eco2 21.1(22~30mmol/l) 镁离子1.23（0.7~1mmol/l）其余正常 术后四天胸透示两肺斑片状阴影 左肺为甚

病例描述如上 此例手术病人麻醉不是我做的（错过一次学习的机会:'( ）心衰病人此前就接触过一例 是实习的时候老师带做的 产妇基本上是坐位开的

就此类病人大家可以谈谈自己对这个问题的看法啊 学习了

沧海一粟

产妇 23岁 83公斤G1P0孕42+2W 过期妊娠 平素不规则产检 7天前感冒发热（37~38.5°）在当地诊所静滴青霉素800万单位×3天 口服退烧片 后发热减退 但咳嗽咳痰加重 咳白色粘痰 不能平卧2天 遂来院诊治 无腹痛未见红、无头晕视物模糊 既往小儿麻痹症病史 跛行 倾斜骨盆 门诊血压140/110mmhg 尿蛋白（++）
2月8日 下午 拟过期妊娠、上感、子痫前期（重度）、倾斜骨盆收住 予硫酸镁解痉降压、头孢哌酮抗炎等处理
体检T:36.5°P:100次/分 R:20次/分 BP:140/110mmhg 水肿（+++）听诊两肺呼吸音清 未闻及干湿性罗音
9pm 产妇突然呼吸困难 端坐呼吸 气喘 胸闷 心慌 ，心率128次/分 血压150/105mmhg 急查血常规：WBC13.2 HGB100g HCT0.29 考虑围产期心肌病 心衰可能 立即吸氧 扩容 降压治疗
9:30pm 上述症状未见好转 血压160/115mmhg 心率128次/分 呼吸42次/分 氧饱和度82% 立即5%GS250ml+酚妥拉明静脉点滴 根据血压调整 速尿20毫克静推 同时请心内科会诊
会诊结果：子痫前期重度引起鈉水储留 心脏负担增加 上感加重病情引起心肌损害 建议尽快终止妊娠 酚妥拉明调节血压稳定在130~140/70~80mmhg之间
1am术前准备完毕后入室 血压105/65mmhg 心率100次/分
麻醉选择连硬 手术床抬高35°L2~3穿刺顺利 间断碳酸利多维持麻醉满意至手术结束 总量15毫升 手术顺利 输液林格500毫升+红细胞悬液2单位 出血300毫升 尿量220毫升 术中产妇情况平稳 术后给硬膜外吗啡2毫克术后镇痛
2月9日
8am~10am之间 患者又开始出现心慌 胸闷 气喘 不能平卧 血压150/98mmhg 心率102~140次/分 呼吸30次/分 氧饱和度80~86% 面色青灰 全身浮肿 两肺呼吸音粗 可及湿罗音 尿液浓缩 立即西地兰0、4mg慢推 速尿20mg静推 面罩吸氧 酚妥拉明20毫克缓慢静滴降压 氨溴索雾化吸入镇咳化痰
以上处理后 症状减轻 氧饱和96~98% 心率125~130次/分 尿量110毫升 色浓缩 后查血气分析 钠136.9（137~145mmol/l）Eco2 21.1(22~30mmol/l) 镁离子1.23（0.7~1mmol/l）其余正常 术后四天胸透示两肺斑片状阴影 左肺为甚
病例描述基本如上 此例手术病人麻醉不是我的（错过一次学习的机会）心衰病人此前就接触过一例 是实习的时候老师带做的 产妇基本上是坐位开的 就此类病人大家可以谈谈自己对这个问题的看法啊 学习了

沧海一粟

字号搞错了不好意思啊

魏铁钢

首先请把字弄大点,,这累的,

这个患者的诱因应该是肺动脉持续高压导致的右心衰.

术前应该积极控制感染,监测心脏功能,积极控制血压,尤其是中心静脉压,及时终止妊娠.

一旦发生由心衰,按照心衰处理,强心利尿,控制心律失常,稳定循环等等

胡悠悠

麻醉平稳度过，患者转危为安是最值得欣慰的事情。我觉得术前、术后和麻醉过程中处理尚有待商榷。
我认为该患者是由于上感诱发的左心衰，先兆子痫病人体循环血管阻力升高，而心排血量下降。在先兆子痫的病例中，肺水肿是最常见的死亡原因。术前心功能测评没有，使用硝酸甘油扩血管不影响心率，可能较酚妥拉明更好。患者入室后应行颈内静脉置管，监测测CVP,指导补液；如病情变化较大，行动脉测压，监测血压变化。患者既往有小儿麻痹症，术前应考虑到脊柱侧弯畸形的可能，椎管内麻醉失败应做好全麻的准备。术中严格控制输液，以胶体液为主，维持循环稳定。术后继续严密监测血压。产后子痫是产后巨大妊娠子宫对下腔静脉压力的消除,静脉血及组织间液回流增加.血容量明显增加,使心脏负担加重,血压升高而加重病情.。术后镇痛不全，亦为发生心衰的诱因之一，持续硬膜外镇痛效果确切，应常规采用。产后子痫虽然发生率较低，但仍需保持警惕。发生心衰，治疗方面还需利尿、扩血管为主，强心为辅。
不当之处，请各位同行批评指正。