硬膜外异广泛阻滞？

zengtao123

剖宫产麻醉一例，28岁产妇，术前检查正常，于L2-3间隙行硬膜外麻醉，硬膜外腔置管顺利，给予2%利多卡因3ml，无局麻药中毒现象，5分钟后给予0.75%耐乐品5ml，3分钟后再给耐乐品5ml。15分钟测平面T8，切皮无反应，牵拉诉轻微胀痛，胎儿取出困难，臀部先出，子宫体有裂伤，出血1000ml，血压75/40mmhg，心率130次，胶体1000ml，晶体1500ml快速输注，多巴胺泵注，血压105/50mmhg，胎儿取出约5分钟后，患者自诉呼吸费力，测平面T2，但患者诉手术区疼痛，血压随后又降到70/40mmhg，心率127次，患者神志模糊，急给予面罩高流量吸氧，头高脚低位，继续输液，备血，多巴胺走速加大，10分钟血压110/55mmhg，心率105，尿量30ml，神志清醒，诉手术区疼痛难忍，测平面t4，给予芬太尼0.05mg，诉疼痛稍减轻，硬膜外未敢给药，10分钟后手术结束，整个过程氧饱都在95-99之间。
请各位大虾分析指教，此例病人是否为异广泛阻滞，应该如何处理更为合适。

子夜

异常广泛阻滞分二种，一种是硬膜下腔阻滞，另一种是异常的硬膜外广泛阻滞，常发生于产妇及老年人。预防要点是对这类病人相应减少局麻药用量，根据具体化、个体化用药。
    此例病人，血压下降的原因是术中出血多加上麻醉平面广泛，致血容量不足。但我要指出的是：病人的血压很低，不要再行头高足低位，这样会加重脑缺血，加重休克。硬麻的体位调节麻醉平面的作用是很小的。既便是脊麻，此时平面调节也作用不大。
   此例病人，高平面但仍有痛，分析如下：1，牵涉痛。因为迷走神经是颅神经，不能麻及。2，麻醉阻滞不匀。骶部神经可能阻滞不全。麻醉平面只是上走。

feixue

患者神志模糊，烦躁不安有可能是催产素的作用，催产素进入过多量大，导致子宫剧烈收缩，病人诉疼痛难忍也是可以的，至于在高平面下在给芬太尼不妥，有可能加重呼吸抑制

山海天

这种情况我和同事也遇到过，应该属于硬膜外异常广泛阻滞。平面很高，但阻滞不全。但血压变化不是很大。

ningdefa

不是硬膜下阻滞，硬膜下阻滞用试验量的麻药就会阻滞平面很广，应该是你硬膜外退要速度太快了吧

whwd623

我看还是异常阻滞，镇痛平面过广，而肌松程度不够。我也遇到几次。可能还是罗哌的问题大些，它的肌松本来就不太好。