腰麻后患者感觉无不适，血压下降，但鼓肚子

王艳

今天做了一个妇科手术，患者46岁，体重61公斤，既往体健，偶有血压高，达150/90.无规律服用降压药，入院后血压正常，未服降压药，其余体健，行要硬联合麻醉下全子宫双附件切除术，麻醉：7.5%布比卡因俩毫升，麻黄素15毫克，回抽脑脊液0.5毫升后共3毫升，腰2---3穿刺向上给予2毫升（布比卡因10毫克），并向上置管3毫米，测平面胸8，开皮病人疼痛，给芬太尼0.1毫克，咪唑1毫克，病人不痛，血压从入室的142/89降到76/37，心率110，给麻黄素俩次，共20毫克，血压升至正常，因鼓肚子硬膜外给2%利多5毫升，血压再次下降，与去氧肾上腺素50微克后回升，手术约90分钟，病人无不适，但从始至终确实都在鼓肚子，大夫抱怨不停，求助各位先辈：                                                                                                                                                                                                                                                                           出现上述原因为何？如何补救？

lep135

布比卡因10毫克太少了,麻醉阻滞不全,我以前也有类似的情况,布比卡因给予13-15毫克,子宫附件的手术平面应达到胸6

好人一个

同意楼上的说法，一般在我们这妇科手术，一般病人腰2-3腰麻15mg，年老的可看情况少给。剖宫产一般7.5mg。
总的来过感觉还不错。个人不太喜欢在麻醉阻滞不全的时候用咪安，会引起躁动。
在补液方面，一般病人先预先给乳林500ml，血压波动不明显。即使有，只要稍给麻黄素就行。

zhang8865a

1:看了病例，感觉麻醉平面不够。腰麻2ml，硬膜外未加药，麻醉效果可想而知。如果考虑腰麻对血压影响大，注入2ml也合理，但硬膜外应该加药，麻醉平面要达到T6水平。
2：腰麻前预扩容200-300ml，L2-3腰麻针要注意，我习惯腰麻针方向不向头端。
3：麻醉选择腰麻+硬膜外（腰麻L3-4+硬膜外L1-2）二点效果可能会更佳。
4：麻醉效果佳，辅助药镇静就可以了。越简单越好！！！:handshake

wo88wo86

考虑是麻醉平面不够,药给的少了也