胃癌硬全联合麻醉术中死亡一例

zhenbo100814

患者 男 50岁，平时体检，20年吸烟史，于昨日在硬全联合麻醉下行胃癌根治术，术前各项检查均正常，入室血压138 70mmHg，心率68次，血氧：99%，术前检查心脏彩超射血分数60%，开始打硬膜外T8-9穿刺，穿刺置管顺利，翻身平卧，扎液体扎了五针才扎上，不知道怎么回事，护士说血管硬，当时也没多想，因为患者平时身体挺好的，也没在意，扎好液体后开始全麻诱导，咪达唑仑5mg，舒芬太尼25ug，顺式阿曲库铵10mg，气管插管顺利，具体不说了，下面有麻醉总结的图，大家可以看看。需要请教大家的是：1.患者术中为什么突然就出现了血压下降，原因？
                           2.抢救的处理是否正确?
                           3.以后这样的病号术前应该注意什么？

无知＆小麻童

硬外用药情况都没说

xzhh

1。患者体重？各种药物注入的时间？
2。总体感觉；药物种类繁杂。

myjvictor

硬全联合麻醉用药量要小于全麻。血压下降与硬膜外给药时间的关系，是否全脊麻？

麻醉挚爱

重新整理病例再讨论吧

everdaniel

我一直觉得全麻复合硬膜外简直就是多此一举，为了什么呢？省全麻药？为什么要省？现在的药代谢各方面都比较合适了，有利于术后镇痛？这倒是优势，可是又能比静脉强出多少呢？还增加感染的风险.......感觉像是平面高了，或者是全脊麻！因为硬膜外给药量不清楚......当然其他的问题也有可能！最近听了很多肺栓塞的例子，感觉这个病可以发生在任何人身上，不知楼主有二氧化碳监测没有！看你的抢救用药也够足，循环衰竭的如此彻底还真是不太应该！即使全脊麻了也不至于，应该是有更严重的情况出现

rxjde

血压下降距硬外给药多久，手术开始多久，经行到那里、？叙述有点简单和遮掩，还有心脏彩超EF60%也没说明有异常么，心脏病人的还高于此数值呢

chenjia1001

硬外给药时间和剂量不详！看你全麻药也没少给呀！估计硬外平面高！是否对心脏抑制

原宗宝

可能是硬膜外阻滞药物的扩散平面太宽了，阻断了心交感神经，出现了严重的循环抑制。或是脑疝，突发了中枢的病变，比如说是动脉瘤破裂、或脑干原发的损伤。不过这个病例有等待楼主补充的地方：1、开始记录留置导管后才开放的液路，为什么麻醉总结记录的是先开放了液路才扎的硬膜外？2、抢救时只记录到了循环抑制的情况，在瞳孔散大前没有记录到心搏停止，希望补充完善。
  硬膜外麻醉具有良好的可控性，高明的前辈们可以指哪打哪，三毫升麻药试验量后，说用多少药可以扩张多宽的平面，基本上那个就定了，不需要外科大夫说是肚子紧了才加药，看心率血压就知道到点了。愉快的多，在没有现在这么好的全麻药、这么棒的麻醉机的年代，除了开颅开胸，基本上硬膜外通吃了。
  可是这需要广博的临床经验，硬膜外麻醉的优势就是保留了病人“自己监护自己”的功能，根据病人的反应，提示麻醉平面的高低，医生才能游刃有余，复合全麻后就不同了，只能保证诱导前没有全脊麻，那么诱导后扩张了多宽的平面，谁能知道呢？反正我达不到我们科老太君的水平，我硬膜外给一次药就得试一次平面，毕竟一个月也就那么一两例，还是做阑尾时偶尔用，如果病人再睡着，真没抓摸的地方，类似本病例，1·5%氯普鲁卡因可以扩张多宽呢？没有记录，怕是永远都不可能有记录了，用最简单的麻醉方法、最简便的用药、来保护病人围手术期的安全，帮助病人完成手术，这就是我们的追求，
   丙泊酚、苏芬、瑞芬、七氟醚，这些都是开创时代的药物，先进的监测手段、完善的通气支持，在这样的病人身上，实施全麻联合硬膜外的益处是不是真的就大于它背后所潜在的风险了呢？
   我们科曾经试图开展这种麻醉方法，我班上不用，因为我不知道硬膜外阻滞会有多宽的平面，而好多濒危的病人，在权衡利弊后还是放弃了，因为可能面临的椎管内出血或是感染的风险，我们采取充分镇静镇痛、延迟拔管、机械通气、同样使病人得到了清醒--麻醉--清醒的平稳过渡。

abc00008

你是当事人吗。
这份记录是看不出什么的

jinhuiming

什么时候心脏骤停的，血压下降的原因是什么，心源性？过敏性？还是神经性/

forever330

希望补充详细病历再来讨论

jxsrmyy

1. 首先，气管导管在不在气管内？LZ也没有描述一下插管后的判断情况？，又或者机械通气是否确定有效，可惜LZ没有描述是否该手控通气，并作双肺及胃部诊情况。
   2. 9点30血压“突然”下降，LZ此时麻醉用药是否太多了？硬膜外，丙泊酚、瑞芬、七氟醚。
     估计血压“突然”下降至55/30已经有一些时间了，只是没有发现罢了。
     30MG麻黄素下去以及后面的大量血管活性药物，血压没什么反应，推测已发生心梗。
   3.不排除其他一些突发疾病。如动脉瘤破裂，肺梗等，只有等解剖结果了。

busi6217663

这个病例可以说楼主已经知道答案了。主要元婴在于没有补充好病历资料或者说在刻意遗漏主要的临床资料，各位大侠的讨论都只是臆断。（站在麻醉同行的角度上，实话实说）

edjoe

想知道PETCO2的数值变化