老年一例腰麻抽搐

麻醉2014

患者老年男性，83岁，既往体健，因膀胱出血，欲行尿道会师术，入室测血压150/85，心率127次，ECT：窦性心动过速，125次，HB8.3，腰麻穿刺置管顺利（L3-4），注入0.75布比1.5ML，平躺2分钟后，患者打两次哈吹，随即出现抽搐，肌肉强直，SPO2：90%，面罩加压下颌强直，血压降至60/35，心率从130次升到160次，继续加压吸氧，给予多巴胺2MG，患者肌肉强直减轻，血压渐升直90/50，心率115次，（至出室前血压一直稳定在125/70，心率110次左右。）病情稍稳定后手术未做，给予经尿道温盐水，反复冲洗抽出血凝块，冲洗用盐水约2000ML，出血约1000ML，冲洗完毕后安全出室。

请高手给予指点，患者抽搐原因？处理有何不足之处？
另外这类患者麻醉选择是腰麻？还是全麻？哪一种好一些，谢谢

麻醉2014

休闲哥 发表于 2015-3-19 09:45
应该是血压骤降的原因吧

谢谢，只是不明白血压骤降能引起抽搐？

joekwan116

休克病人禁止腰麻

yuguotianqing

个人意见 仅供参考：
    “1.患者抽搐原因？”  抽搐了吗 是肌肉强直还是抽搐 如果问清病人没有抽搐病史，那么抽搐最可能原因应该是急性脑缺氧。
    “2.处理有何不足之处？麻醉平面多高另外这类患者麻醉选择是腰麻？还是全麻？哪一种好一些，   ”
   83岁 HB8.3  心率127次 膀胱出血量应该不小吧？老年病人可以慎用低位腰麻 但是如果出血多 生命体征不平稳就应该考虑全麻。“ 术中出血约1000ML”假如按原计划做手术，出血量会不会更大  更应该考虑全麻
   “心率127次”  是什么原因 血容量不足/贫血 代偿性增快吗？还是心衰
“平躺2分钟后，患者打两次哈吹”老年人和剖宫产病人 打哈欠 就应该高度警惕脑缺氧了 大多数病人血压已经非常低了  应该立即吸氧 加快输液速度 手动测量血压
  “ 注入0.75布比1.5ML”我比较保守 我用的剂量小 浓度低。注药前补液多少ml  腰麻平面多高   
     不对之处请多指教  共同学习

丁大大

布比没稀释下吗？我们都是用重比重，偶尔也用等比重的

cxbcxb

yuguotianqing 发表于 2015-3-19 19:43
个人意见 仅供参考：
    “1.患者抽搐原因？”  抽搐了吗 是肌肉强直还是抽搐 如果问清病人没有抽搐病史 ...

注药前补液多少ml  腰麻平面多高  ？不 太明白可否解释下

麻醉2014

谢谢，高手指点，麻醉平面大约在T8

2815982055

血压低了，脑缺氧

农丕渡

个人认为腰麻浓度大，量多了，平面到多高呢？

lgq3992

麻醉平面高了什么情况都有可能发生，，，比如失声，

xuwenxue

已经休克了，还腰麻，先把液体补足，老年人血压不一定能反映出来休克，心率基本可以反映，要打椎管内也要补液后硬膜外！

温柔老刀

为什么要腰麻？应该全麻比较好。

610cxq

血容量低不可以打腰。患者84岁0.75%布比卡因1.5ml剂量太大了。患者入室心率127次/分.Hb8.3不至于出现。应该考虑其他原因

朱晓军

"因膀胱出血，欲行尿道会师术"?诊断有点不明不白。尿道会师术是尿道断裂急诊手术，有外伤所致。血压高，心率快，没有评估心率快的原因，是紧张吗？还是失血代偿引起？以前血压一般多少？HB8.3应该提示出血不少，虽然血压不提示休克，但血容量不足是存在的。做腰麻之前血容量一定要尽快补足，何况是83岁的老者，代偿能力比较低。

XIONGZHI

患者高龄，术前hb下降，心率快。该病人最好选择硬膜外麻醉，小量分次用药，腰麻血循环影响大，加之病人代偿功能下降。腰麻后导致低血压，脑缺血及氧而抽出。临床上常见。