小儿阑尾手术麻醉求助

chengwenming · 发表于 2009-9-11 16:58:33

上午做了一例手术，男孩，十二岁，30kg.腹痛五天，b超提示右下腹包块。禁食两天，未行胃肠减压，硬外麻，选T12_1进针2cm,向上放管。利多3ml,0.5罗派10ml.10分钟后静注丙泊酚30毫克施术，切皮无反应，吸脓液时患儿呕吐！好在是清水！吓一身冷汗！稍等后又施术，呕吐减轻。术闭患儿清醒，诉无不适。请老师指教麻醉方法选择是否得当？药物选择是否得当？
文章来源:龙牙麻醉论坛

lzdb00 · 发表于 2009-9-11 18:42:44

麻醉方法选择是否得当？
有禁食，可用EA+静脉。个人觉得可能镇静不够深，
药物选择是否得当？
罗派效价差（慢，肌松差），不如直接用利多

cgb2002 · 发表于 2009-9-11 18:59:48

十二岁的孩子用不着辅助异丙酚，可以用点杜氟合剂就可以了，

pqh1981 · 发表于 2009-9-11 19:09:39

我觉得穿刺L1-L2应该可以满足！阑尾应该是急诊，病人进食禁饮是否到位，如果不到位就不应该用丙泊酚{我认为用丙泊酚还不如用KTM}因为阑尾有牵拉反应，楼上说的杜氟就OK。

柳叶刀007 · 发表于 2009-9-11 20:25:21

没有什么不妥的，可将丙泊酚改成杜氟可能镇吐效果要好点。小儿若要加静脉辅助药，头偏向一侧，要备好麻醉机和吸引器。

shower313 · 发表于 2009-9-11 22:46:51

　　麻醉的绝对平面到哪里？如果达到T8以上，对于呕吐等牵拉反应相对较小甚至没有．平面不够可复合中枢镇痛，小儿还须必要的镇静．丙泊酚镇痛效果较弱，持续时间较短，予首剂后需持续使用；杜氟效果不错，咪唑加芬太尼更佳．穿刺点选择T10-11或T11-12较为合适，虽然切口位置较底，但手术需要的平面并不低．

周松涛 · 发表于 2009-9-12 08:10:12

小儿就不要用氟，改用咪吧。安全。

winnerxiao · 发表于 2009-9-12 10:42:14

个人也认为罗哌起效慢，运动阻滞不如布比，毕竟硬膜外是不完全阻滞，小儿也较不配合，可辅助静脉，杜氟不错，但不管小儿做何手术，术中呼吸管理尤其更重要。

alankang · 发表于 2009-9-14 22:23:02

小儿硬外麻醉成功，用丙泊酚的用意是什么？抗术中牵拉吗？效果当然不如杜氟，但现在已经很少使
用了，建议用芬太尼复合少量的咪唑安定，注意两者间隔时间，防止呼吸抑制。所有椎管内麻醉应用
辅助静脉药物时，均应注意呼吸道管理，备好抢救物品。

dncm126 · 发表于 2009-9-17 22:16:34

瑞芬的应用也是一个不错的选择啊，就是贵了点。呼吁一下：现在药品实在是昂贵啊，请各位指下留钱啊

huliqun · 发表于 2009-9-20 00:15:49

确实是个问题
如果给了杜氟牵拉还是有反映怎么办？？

烈日 · 发表于 2009-9-20 13:18:48

十二岁的小儿不必要复合麻醉，直接硬膜外麻醉就行了，呕吐可能是由于牵拉反射引起的。

lijinliang408 · 发表于 2009-9-30 20:15:46

看了上面的发言，受教了。吾明天可能有个小孩的阑尾，13岁吧，谢谢各位前辈的意见。:)

laoxiong · 发表于 2009-10-4 22:51:11

麻醉平面怎么样啊？如果平面够的话静脉最好少用药！

wjsmz · 发表于 2009-10-5 15:40:28

如平面确切，可加KET等

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