大家帮帮忙：一例棘手的麻醉

zhenaishengm

:handshake 有这样一病人，36岁，45KG，患小儿麻痹后遗症，双腿严重畸形，去年十月在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左侧股骨干骨折切开复位内固定，当时我只给布比卡因12MG,结果麻醉平面过高达T3.加压吸氧，抢救过来了。此次又因骨不连，准备明天手术，病人也很紧张。是否能再次用腰麻，硬膜外呢？还是全身麻醉？谢谢！

cjc10

采用硬膜外麻醉，注意剂量。

gbn

可以腰麻，给8毫克布比卡因重比重溶液，针开口向患肢，通过体位调整麻醉平面

acutebird208

还是硬膜外吧想不到腰麻麻醉平面那么广

woaiweiyi

急性小儿麻痹症(脊髓灰质炎)的病人禁忌用椎管内麻醉(硬膜外或腰麻)的！你的患者，“患小儿麻痹后遗症，双腿严重畸形，去年十月在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左侧股骨干骨折切开复位内固定，当时我只给布比卡因12MG”椎管内麻醉(硬膜外或腰麻)虽不是禁忌.但是,尚需更多循证医学的支持！
据资料显示：在小儿麻痹后遗症中有腰椎前突或后突，腰椎侧突、脊椎旋转弯曲等脊柱畸形。有些病例的腰椎侧突严重，其腰椎棘突偏移至相当于腋后线部位，造成定位穿刺的困难，遇此类病人，穿刺时应尽可能避开腰椎侧突最明显段，穿刺针应对准两棘突问设想的棘突问孔正中点。不清楚楼主的患者腰硬联合穿刺有无困难。
当然，你做过一次，并且是同一患者，估计再做一次的话应该很有经验！
现实操作中，小儿麻痹后遗症患者做硬要联合还是有顾虑的，因为现在的医疗环境太紧张了，如果要做的话，术前对神经功能应有评估，以防术后医疗纠纷。当然，如果病人无全麻之虑，全麻最好。
想来想去，安全第一啊，啥都别说了，上全麻吧！

p9p7

椎管内麻醉还是算了吧，该病人的脊柱椎管脊神经多少都有点病变吧？无全麻禁忌症就该插管全麻！！！

ydhc

“是否能再次用腰麻”如果病人脊柱无畸形，为什么不可以呢？上次用“布比卡因12MG,结果麻醉平面过高达T3”是因为麻药量大了，这次你可以考虑右侧卧，用等比重0.5%布比卡因8mg，平面不够还可硬外加药啊。

chenquanjinyi

我觉得是全身麻醉好啊，椎管内危险

taxi36

神经阻滞吧，用刺激器引导，效果多好的

a0a0a0b0

麻醉平面过高和选择的间隙，比重，推药速度都有关系，可以相应根据第一次调整啊。

Xuguang0720

小剂量的腰麻应该可以，但为安全还是全麻好

panliqing

听说华西的全麻已到90%。

shaohui707395

这个病人还是用连续硬膜外吧 因为上次麻醉是腰麻 平面太高  也说明穿刺问题不大 还是硬膜外安全些L2-3向下置管 效果很好的 麻药剂量一定要够

多多

腰麻的并发症与禁忌症较多，所以我认为脊髓有病变的患者全麻或者硬膜外麻醉更加安全，既保护患者，也保护自己。

刘伯

脊柱畸形的不宜腰麻。连硬吧。我们常用，就是有时不好打。