请教妊高症的麻醉处理

871477012

今天有一产妇，血压190 -130mmHg，蛋白尿，下肢水肿，宫内窘迫，应该怎样处理，麻醉如何选择？术中怎样管理？
请求回答。老师们。。。

a0a0a0b0

如果胎心允许，选择硬膜外麻醉，一般情况下硬外给完药和胎儿娩出后都有不同程度的血压下降过程。术中严密注意血压情况，避免血压降得太多太快，充分供氧，输液速度控制不可过快。还要注意子痫的发生。

woaiweiyi

妊高症的基本病理变化是：全身血管痉挛性收缩，从而导致血容量减少，血液浓缩，血粘滞度增高!术前一般都采取限制食盐（2~4g/d）和液体入量(2500ml/d)的措施，并使用脱水药以利尿，故麻醉前通常会存在不同程度的脱水、低钠血症和低血容量，麻醉应当适当的补充血容量，纠正酸碱平衡和电解质紊乱！
麻醉选择：我们的这里妊高症患者一般麻醉方案是腰硬联合，自我感觉腰麻上了以后患者血压降低的还是挺厉害的，加之仰卧位低血压会加重血压的降低，所以，麻醉扎好后孕妇右侧垫一薄枕，抽好麻黄碱应对血流动力学的突然变化。
术中管理：维持好循环动力学的稳定，控制好血压，不要太低，术前血压190/130mmHg，术中控制在160-180/100-120这个范围内吧，仅供参考。术中妇科大夫用缩宫素的时候注意患者心率、血压的变化，还有孕妇是否有严重的缩宫素的副反应，一般跟缩宫素的剂量和速度有关，个人觉得妇科大夫用缩宫素两普遍偏大，我们这是20U子宫壁注射。

a0a0a0b0

妊高症的基本病理变化是：全身血管痉挛性收缩，从而导致血容量减少，血液浓缩，血粘滞度增高!术前一般都采取限制食盐（2~4g/d）和液体入量(2500ml/d)的措施，并使用脱水药以利尿，故麻醉前通常会存在不同程度的脱水、 ...
woaiweiyi 发表于 2009-10-23 14:02

                               
登录/注册后可看大图

       血压那么高还敢给联合？一般血压高到这种程度，我就只扎单纯硬外了。腰麻后的仰卧位综合征比较严重，有时候子宫倾斜很好，也还是血压降得很厉害，降得太多太快有脑血管意外的可能。

啊史那云

可以选择气管插管,阿片类药物待到胎儿娩出前3-5分钟给.

cjc10

我记得左现代麻醉学上写的是妊高症的病人给与硬膜外麻醉。对于这样的病人，血压还是很高的，我认为还是给与硬膜外麻醉为妥。采用腰麻的话，对于严重的血流动力学的改变加上仰卧位综合征往往我们到时候都很被动。还有一个我认为比较好的方法是给与小剂量的腰麻药物例如蛛网膜下腔给0.75%的布比卡因4-5mg后再硬膜外置管，硬膜外补充给药，这样的麻醉效果会更好些，起效的时间相对来讲会更短些，对于那些很紧急的妊高症的剖腹产产妇还是可以一用的。
对于妊高症术中的血压下降的补液，现在有很多的争论，不知道各位大侠是怎么补液的，在这里可以开展讨论，让兄弟们心中有数！！

fyl0529

妊高症我是用硬膜外的，入手术室前给与患者心理上的安慰，减少孕妇的紧张恐惧感，硬膜外起效了，血压自然就降下来了，但是不能降的太多， 防止脑缺血引起呕吐

lzdb00

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，可分为五类：1.妊娠水肿；2.妊娠高血压；3.妊娠蛋白尿；4.先兆子痫；5.子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫。先兆子痫是指在妊娠合并高血压、水肿和蛋白尿的基础上，出现了头痛、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状；子痫是指在此基础上出现抽搐等症状。重度妊高征（包括先兆子痫和子痫）易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠。妊高征发生的机制未明，其基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。

治疗措施包括解痉、镇静、降压、适度扩容以及利尿等综合治疗方案。对于重度妊高征患者，终止妊娠是极其重要的治疗措施。
麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。

在麻醉处理上应注意以下几点。
(一)术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行全面评估，完善相关检查。
（二）术前病人可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。病人术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。如硫酸镁在镇静解痉的同时，如果血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使内源性儿茶酚胺消耗，低血压时对升压药不敏感等等。
（三）有凝血功能异常的病人，禁忌实行硬膜外腔阻滞。
（四）麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。
（五）重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC,麻醉科医师应密切关注病情，及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。
（六）围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，确保及时发现问题和及时处理。

小麻懒猫

高血压孕妇比普通正常孕妇对低血压造成的损害更敏感
所以，如果术前血压190/130mmHg
术中血压不能降得太低
150-160/100-110就好
有的妊高症生完孩子就没有了

dazheyilang

还是做硬外麻醉吧,比较安全可控性高

t_sh_oooo

降压药物配合使用，血压控制在合适范围，，，，，赶紧手术，终止妊娠。

麻花辫子

最近碰到一个妊高症的病人，入室血压：220/140mmHg，请问使用硬膜外安全吗？

yanwang

还是考虑腰硬联合麻醉为好，如果硬外效果不好，你会很被动。而KTM是高血压的禁忌

呐喊

腰硬联合不好，血流动力学不好控制，还是提倡硬膜外，效果不好可以从扎，给药要小剂量间断的给，防止血压下降的厉害。

wxb_311

为什么不搞全麻呢！我认为妊高症搞全麻应该会很安全！只要保证麻醉诱导平稳，术中维持血流动力学稳定，快速娩出小孩，便可确保安全。