晒晒临床麻醉实践操作中的小窍门

woaiweiyi

提醒一下战友，置管之前应用生理盐水，比较影响判断。一旦硬外管置入蛛网膜下腔，你怎么判定回抽到的液体到底是脑脊液还是预先给入的生理盐水。而且硬外腔的容量比较大，3-5ml的容量随着推入，很快向上下扩散，不会只局限在小范围内，起到推开血管的目的。

这个方法的确实用，既然你说

硬外腔的容量比较大，3-5ml的容量随着推入，很快向上下扩散，不会只局限在小范围内

如果硬膜外腔置管成功，隔3min或5min后再回抽硬膜外管的话还会有液体回流吗？即使有也是非常的少量，因为硬膜外腔不可能吸收不了5ml的NS吧，硬膜外腔回抽时的负压导致的阻力还是很大的，这跟置入蛛网膜下腔不同，也可以作为一个判断！不过你的建议很好！

吉祥如意

10# a0a0a0b0 我同意你的看法，先注3-5ml盐水对后面的判断是有影响！

woaiweiyi

手术室需清醒插管的患者，除充分的口腔、咽喉表麻、环甲膜穿刺麻醉外，可以给与0、2mg的芬太尼（小量分次给与，或舒芬太尼25ug），患者清醒插管时比较安静，配合，耐受性好，插管后不呛咳！
亦可以充分的口腔、咽喉表麻、环甲膜穿刺麻醉外，还可以持续泵入瑞芬太尼300ug-200ug/h,效果也挺好

woaiweiyi

遇到一个三胎妊娠的孕妇，一下经验完全是一带教老师教我的！
三胎妊娠的孕妇体重一般较胖，并且行动，翻身不灵活，翻身时注意协助孕妇翻身，保护孕妇大肚子。做的是腰硬联合麻醉，L3-4，0、5%布比卡因1、3ml，扎完后翻身，翻身后有一产科医生保护患者的大肚子（实在是太大了），扎腰硬联合麻醉翻身后血流动力学变化较大，当患者心率抬头超过110次-120次/分时，静注麻黄碱10-15mg，同时快速输注胶体液，带教的理由是这样的：因为孕妇怀三个baby，每一个baby的胎盘损失血液100ml，即为300ml，快速补充胶体液可以补充血容量，三个baby要分开时间来取，期间一定要维持住血流动力学稳定性，特别是血压的稳定性，如果血压下降一次，就会影响下面的娃娃出生时的apagar评分，甚至会出现新手儿抢救插管的被动性！
还有就是啰嗦几句了，那就是与产妇的交流，心理安慰、鼓励很重要，与孕产妇此时的交流也是一种艺术！如果做得好的话，产妇整个剖宫产过程会觉得很安全，不紧张，心情愉快！

woaiweiyi

颈内中心静脉穿刺：有时会遇到中心静脉压较高的患者，中心静脉穿刺针尾端置入实验针后有血液回流，加之中心静脉针内有肝素，静脉血遇肝素颜色会变成鲜红色，不好区分到底扎的是动脉还是静脉，可以换一个5ml的注射器，抽出2ml做一血气分析，判断是静脉还是动脉（主要区别在于氧分压），直管成功后可以接一滴流，如果滴流的液体流下顺畅，无血液上顶，回流，则可以放心的判断扎的是静脉！

dragon2004212

气管插管成功后连接呼吸机时，准备机控时风箱多处于未充气状态，这是可调大氧流量，经过几次机控呼吸，风箱就会升至最高位，再调节合适的氧流量，尽量避免用快速充氧阀门，虽可以快速使风箱上至最高位，但大量快速的氧流量也直接进入病人肺内，易导致急性肺损伤，特别是小儿气管插管全麻时，可引起急性肺破裂伤。

老骥伏枥

气管插管成功后连接呼吸机时，准备机控时风箱多处于未充气状态，这是可调大氧流量，经过几次机控呼吸，风箱就会升至最高位，再调节合适的氧流量，尽量避免用快速充氧阀门，虽可以快速使风箱上至最高位，但大量快速的 ...
dragon2004212 发表于 2009-11-8 20:50

                               
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可以在试麻醉机时候打到机控，快速充氧，直到风向到顶，关闭机控。

淡淡你的气息

腰硬联合麻醉扎完腰麻后硬膜外腔给予3-5ml的生理盐水扩充硬膜外腔可以减少硬膜外管置入时刺破血管出血的概率，这个方法对于孕产腹十分适用！担心的地方就是3-5ml的生理盐水预充硬膜外腔是否可以影响腰麻的平面.我没有 ...
woaiweiyi 发表于 2009-11-5 23:16

                               
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这个绝对会影响腰麻平面的，自己想一下就知道。

a0a0a0b0

遇到一个三胎妊娠的孕妇，一下经验完全是一带教老师教我的！
三胎妊娠的孕妇体重一般较胖，并且行动，翻身不灵活，翻身时注意协助孕妇翻身，保护孕妇大肚子。做的是腰硬联合麻醉，L3-4，0、5%布比卡因1、3ml，扎完后 ...
woaiweiyi 发表于 2009-11-7 08:31

                               
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    胎儿娩出后，子宫的收缩还有一个自体输血的过程，不过预补液对仰卧位综合征的低血压有好处。胎儿娩出前注意保持子宫左倾，胎儿娩出后注意腹压骤减以后的循环波动。

woaiweiyi

今天碰到一个脑科患者，上下门齿各自缺3个，患者本身无困难气道，考虑到对门齿的保护和窥喉的方便，我采用左侧磨牙方法行气管插管，即喉镜从患者口角左侧置入，压住患者舌头，顺着患者口腔内曲度置入喉镜，挑起会厌，置入气管导管成功，没有损伤患者牙齿和牙龈，无出血！心里非常惬意！