盲扎的腋路臂丛，为什么能阻滞到肌皮神经？

trewq2003

小弟基层医院，没有神经刺激仪和便携超声，所以臂丛都是盲扎的。一般腋路臂丛都是在腋动脉搏动最高点附近找异感，一般也认为是把局麻药打到腋鞘里边去，但是一直不太清楚腋鞘里边有几个神经，一般我认为都是正中神经、尺神经和桡神经在腋鞘里边，肌皮神经好像不在腋鞘里边吧，还有不知道是不是在腋鞘里边，实际将局麻药打到腋鞘里边的时候，肌皮神经感觉有时能阻滞，有时不行，臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经也是时灵时不灵，当然也不排除自己技术问题可能给药距离神经太远没起作用，呵呵。看了解剖和一些麻醉书籍也没有讲这方面问题的地方，希望高手指点下肌皮神经在腋窝处在不在腋鞘里边，在的话一般在哪里呢？在腋动脉的外侧、内侧还是后侧呢？如果肌皮神经不在腋鞘为什么有时能阻滞呢？解剖上倒是提到过有时肌皮神经会有一部分纤维分叉到正中神经里边，不知道是不是因为这个？不在腋鞘怎么阻滞呢？还有臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经也是同样的问题，不过这两个神经我感觉好像在腋鞘里边呢，因为阻滞到的概率很高。

还有个问题，也是腋路臂丛，关乎止血带效果好坏的是哪支神经阻滞呢？是皮支还是肌支？是桡神经还是肌皮神经？

liulaopo

麻醉可视化技术是未来的趋势，还有盲打臂丛风险多收费少，费力不讨好，这些都是盲打臂丛会被时代逐渐淘汰的原因。没必要花精力去弄这些

huajialaoren

肌皮N在喙肱肌内，肋间臂N在腋鞘外退针时可以阻滞

周小毅

liulaopo 发表于 2018-1-27 09:36

                               
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麻醉可视化技术是未来的趋势，还有盲打臂丛风险多收费少，费力不讨好，这些都是盲打臂丛会被时代逐渐淘汰的 ...

你以为间间医院都有钱买超声？有头发谁想做秃子？

liulaopo

周小毅 发表于 2018-1-30 10:19
你以为间间医院都有钱买超声？有头发谁想做秃子？

公立医院，有麻醉师的地方都能打全麻

周小毅

liulaopo 发表于 2018-1-30 21:49

                               
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公立医院，有麻醉师的地方都能打全麻

你这回复我看不出你想表达什么

麻醉门外汉

肌皮神经阻滞可在在腋动脉的上方与皮肤垂直，，直到触及肱骨，然后针尖向上移动30度，扇形注射5ml,阻滞喙肱肌的肌皮神经，个人感觉肌皮神经支配的手术区域配合全麻喉罩是最好的，比如很多桡骨骨折的病人，很多都涉及这条神经，也可大容量比如40ml,,腋动脉外侧阻滞正中神经，也可以浸润到肌皮神经，不过会有阻滞不算的情况。肋间臂神经的阻滞对成功应用止血带很重要，可在腋动脉下方腋窝下皮缘阻滞之。现在超声可视化技术发展迅速，但是很多基层医院还是应该学会这种原始的阻滞方法。

天使在啊

liulaopo 发表于 2018-1-30 21:49

                               
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公立医院，有麻醉师的地方都能打全麻

请叫自己麻醉医生，身在3甲也要知道基层条件和经费有限不可能个个医院麻醉科都有超声，要知道巧妇难为无米之炊

rggw

超声的运用，使过去的这些问题现在已不是问题了

poker123

rggw 发表于 2019-11-4 16:56

                               
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超声的运用，使过去的这些问题现在已不是问题了

答非所问  就不要说这些废话了  人家楼主问的是如何盲打？

zhangyi81518

我们的臂丛清一色的肌间沟

会看书的猫

盲打的时候都是大容量，大计量。止血带一压慢慢就扩散到了。有了彩超精准打效果好，药量也可适当减小

8023myl

不能，一般腋路的肌皮神经阻滞不完全。腋路神经情况可以参考麻醉中级考试辅导书，里面记录得很详尽

哈哈哦

liulaopo 发表于 2018-1-30 21:49

                               
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公立医院，有麻醉师的地方都能打全麻

一个人的地方，真的不好做

lidonghu

liulaopo 发表于 2018-01-30 21:49
公立医院，有麻醉师的地方都能打全麻

说的话跟个二逼一样

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