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成都疼痛年会专家讲座:手术后疼痛的治疗与管理

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1#
发表于 2009-11-17 20:27:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  上周在成都华西医院举办的全国疼痛年会有幸参加,特将部分专家发言贴出供大家学习参考。这是首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科主任卿恩明教授介绍的手术后疼痛的治疗与管理讲座。
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2#
 楼主| 发表于 2009-11-17 20:36:34 | 只看该作者

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3#
 楼主| 发表于 2009-11-17 20:41:31 | 只看该作者

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4#
 楼主| 发表于 2009-11-17 20:47:06 | 只看该作者

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5#
 楼主| 发表于 2009-11-17 20:51:43 | 只看该作者

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6#
 楼主| 发表于 2009-11-17 20:57:40 | 只看该作者
硬膜外镇痛用药:
布比卡因、罗哌卡因、利多卡因或混合剂,罗吡卡因具有感觉运动分离的特点,对中枢和心脏毒性低,适合于硬膜外镇痛。
  禁止用刺激性药物注入硬膜外腔!!

静脉用药:
      吗啡、芬太尼家族(芬太尼、阿芬太
      尼、瑞芬太尼)、曲马多、可乐定、凯纷等

凯   纷:
属于非甾体类靶向镇痛药物
靶向镇痛:脂微球靶向聚集于手术切口部位,局部高浓度聚集,直接抑制前列腺素合成
平衡镇痛:与阿片类药物合用能显著增强镇痛效果
超前镇痛:升高痛阈,降低神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏化
   1h疼痛改善率达76.8%
   6h疼痛改善率达98.0%
中国新药杂志,2004,13(9)

药物用量的增减原则:
体重大增加用量,体重小减少用量
年龄大减少用量,年龄轻增加用量
视术中麻醉性镇痛药用量进行增或减

术后镇痛的管理:

目标
迅速消除疼痛,解除患者痛苦,防止转为慢性疼痛。
达到最佳的心理、生理功能
保证安全和控制药物不良反应
防止纠纷产生

术后镇痛管理人员的人选:
主麻醉医师?
住院医师?
护士?
退休的麻醉医师!

术后巡视人员的工作:
定期巡视访问患者,评估治疗效果
副作用,处理相关问题
必要的记录

术后镇痛的管理:
要与ICU、病房医师、护士长沟通,取得配合!

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7#
 楼主| 发表于 2009-11-17 21:02:16 | 只看该作者

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8#
 楼主| 发表于 2009-11-17 21:04:44 | 只看该作者

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9#
 楼主| 发表于 2009-11-17 21:08:32 | 只看该作者
阿片类药物常见副作用及处理:
呼吸抑制   罕见,多在大剂量短时间进入患者体内时呼吸频率变慢,<8次/分或SPO2<90%
处理:立即停药,强疼痛刺激,吸氧,静脉注射纳络酮治疗。必要时气管插管机械通气。
恶心呕吐
   预防镇痛药+抗吐药
   治疗:小剂量氟哌利多,地塞米松,氯丙嗪,纳络酮
其它:瘙痒、肌僵直、身体依赖性、体温下降、免疫抑制
  
术后镇痛存在的问题:
各级领导重视不够
各级医护人员认识不够
术后镇痛的专著不多

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10#
发表于 2009-11-17 22:13:33 | 只看该作者
这位前辈的幻灯做得很棒,我每次说到做幻灯就头痛,怎么弄啊?

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11#
发表于 2009-11-18 08:55:50 | 只看该作者
要想做得漂亮非一日之功,要努力,而且思维要开阔,要敏捷。

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12#
发表于 2009-11-20 20:58:18 | 只看该作者
我仔细看了,受益非浅。谢谢提供。

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13#
发表于 2013-11-8 05:41:36 | 只看该作者
我们领导说非甾体类药物一般好像副作用挺多的,领导怕,禁止我们使用!无语!

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