疼痛新人对慢性肌肉软组织疼痛的思考，请各位指点

xxxinyue

慢性软组织或者肌肉疼痛的病因跟我们的生活习惯是息息相关的，在生活中因为看书、玩电脑、做家务等活动时姿势不当或者长时间保持某一姿势，或者保持在一个强制体位，肌肉和筋膜（包括在肌肉表面包裹肌肉的筋膜和肌肉内部包裹血管和神经的筋膜）一直未得到放松，也就是说一直处于绷紧的状态，这种状态会压迫局部的血管和神经，导致相关软组织出现缺血缺氧。
组织缺血缺氧后出现代谢障碍，过多的乳酸及代谢垃圾等不能被血液所带走，瘀滞于软组织内，慢慢地软组织内部的代谢垃圾越来越多，刺激微血管痉挛，微循环越来越慢，陷入恶性循环，甚至微循环停滞，出现微循环障碍，局部产生无菌性炎症（也称缺血性炎症）。
当神经血供不良将神经性缺血性或缺氧性神经水肿，导致神经功能或器质性神经损害，部分患者治疗及时，恢复后的神经功能良好，但部分神经由于缺血时间过长继发神经缺血变性导致病情加重。
肌肉筋膜以及神经因受缺血缺氧的刺激导致肌束出现痉挛性收缩，引起局部肌肉痉挛，加重了组织的缺血缺氧，使得肌肉痉挛进一步从点到线，从线到面的逐步发展，以致最后出现同一个或者同一片肌肉群出现强直的收缩和痉挛。
此时我们触诊会发现患者局部软组织发僵发硬，出现筋节或者条索等，当我们施压时局部会出现严重的压痛，而正常的组织我们即使施加更大的压力也不会出现疼痛。
持续存在的肌肉筋膜紧张，肌肉痉挛可以导致相关骨关节失稳、蜕变、增生（因为肌肉是以肌腱附着在骨关节上的，控制关节的活动),椎体发生或前倾，或后仰，或侧弯，或旋转固定等中医理论中的“筋出槽”、“骨错缝”、“小关节错位紊乱”等病理情况，以及相关肌肉的疼痛、酸困、乏力等症状。
这也就解释了为什么我们在疼痛治疗中进行局部痛点神经阻滞治疗或者椎管内神经阻滞治疗或者椎管旁神经阻滞治疗时虽然使用药物控制了局部的无菌性炎症，减轻了局部的组织和神经水肿，但是患者的症状仍然存在，只是有所减轻，甚至完全没有好转的现象。
我是疼痛新手，观点肯定有不当或者错误的地方，请各位前辈不吝指教，谢谢。

xxxinyue

西医的神经阻滞疗法使用糖皮质激素控制局部的无菌性炎症和神经水肿，维生素B12可以营养神经，对局部症状的控制有帮助；
中医的手法按摩、拔罐、刮痧、热敷、神灯照射理疗等疗法，可以缓解肌肉痉挛，增加局部血液循环，增加软组织灌注，加速软组织内的新陈代谢，使软组织代谢所产生的代谢产物和其他化学刺激因素能通过微循环进入体循环，进而通过肝脏、肾脏等脏器进行排泄，这样患者会感觉到舒服了很多，但是这种作用不是长期有效的，等又开始一段时间的固定姿势，造成体位劳损，还有本身已经变形的关节或者错位的关节的影响，同样的临床症状将再次出现。
所以对疼痛的治疗要有大局观，不能紧盯着局部的疼痛症状和体征去处理

xxxinyue

这也让我们理解了在某些病例中中医的伸筋和正骨、整脊等手法有奇效的原因

laogui12

终于有新帖了

sunkaoyan81

看来疼痛要学习的东西很多很多！楼主有什么建议吗？关于疼痛的学习，比如书籍，进修学习的医院，牛人等！谢谢

xxxinyue

sunkaoyan81 发表于 2018-5-7 13:50
看来疼痛要学习的东西很多很多！楼主有什么建议吗？关于疼痛的学习，比如书籍，进修学习的医院，牛人等！谢 ...

我也是新手呢，正在摸索中

sunkaoyan81

xxxinyue 发表于 2018-5-8 07:01

                               
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我也是新手呢，正在摸索中

您在哪个医院？我也想搞疼痛

小麻将123

个人感觉：如果是软组织损伤，有可能跟无菌性炎症有关，还是理疗比较好些。

岁月如歌@

国外没有按摩拔罐刮痧他们是怎么做疼痛治疗的呢？总感觉按摩刮痧拔罐什么的那些美容院的人都会。

114018714

激痛点治疗效果也很好