口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑

woaiweiyi · 发表于 2010-1-3 19:05:51

31# 60532
你可以去看看这个帖子
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=10419&highlight=%C0%A7%C4%D1%C6%F8%B5%C0
另外，论坛有很多管困难气道的帖子，用论坛的搜索功能试一试！

nwt123 · 发表于 2010-1-3 19:19:25

口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术，男，70kg，诊断：口腔肿物，拟施手术：肿物切除，评估气道困难度，除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法：快速诱导全麻，经右侧鼻孔插入7、0#异性气管导管，麻醉诱导前麻黄碱滴鼻收缩鼻粘膜，诱导药物剂量：芬太尼0、2mg，依托咪酯18mg，司可林100mg，两分钟后行经鼻气管插管，此操作由一实习麻醉医生操作，异型管插入鼻腔顺利，进入声门时受阻，此时你有什么比较好的方法？
   口腔科手术最好是在清醒，保留自主呼吸的情况下相对较安全，谈一下自己的经验：术前常规，诱导时用咪唑，芬太尼和丙泊酚至患者意识消失：石蜡油浸润管壁，副肾或麻黄素和利多卡因滴鼻和喉喷。插管时，肩部垫高，进入口腔后，耳朵伏在气管口，边听边进，当有气流时，待患者呼气是插入。

   口腔科手术如果是外伤引起的一般都存在张口度受限，所以一定要保留自主呼吸。
置入喉镜，压迫甲状软骨，取插管钳辅助异性气管导管进入声门，成功，手控捏球，闻及咕噜咕噜的声音，此时你认为原因是什么？如何证实您的判断？
   可能是插入食道，或者在声门附近。

用5ml注射器给气管导管套囊充气，感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，亦无效？此时你考虑什么原因？
套囊破裂或者是气管插管的损坏

vitefeng · 发表于 2011-10-17 20:20:32

套囊破裂，不是换了新的管子成功了嚜，把那根旧管拿来检查一下就明了啦

qigui1234 · 发表于 2011-12-20 17:12:24

估计气囊刚好卡到声门上所以打不进去气我觉得可把鼻插管在进去4cm再打气囊试试，同时听诊双肺呼吸音

李任 · 发表于 2011-12-24 11:11:15

套囊已破（感到无法充气，怀疑5ml注射器容量太小，换20ml注射器充气囊，挤压气囊，声带振动发出声音）

znfwjz · 发表于 2011-12-29 10:21:28

该病人是复合伤，有颅脑损伤病史，或者是有颅底骨折的情况，而手术又必须经鼻插，不知道该不该插？也没查到相关资料，到底颅底骨折多久后才可经鼻插管，或者是哪种程度的骨折不能插管？

zhmf88 · 发表于 2011-12-29 18:34:44

学习了，很有收获。
我曾经碰到一例困难插管，我插不进去，叫来主任，他勉强插进去了，我打了5ML的套囊，捏皮球时听到咕噜咕噜声，皮球主任在捏，我看监护仪PETCO2 出不来，听诊呼吸音不太清楚，SPO2降到90%，我当时判断是插到食道了，幸亏主任经验丰富，检查了套囊，再打了几ML，那咕噜声也没了，胸廓也抬了，PETCO2波形也出来了，SPO2也回升了。

花落庭间 · 发表于 2012-1-22 11:41:47

经鼻气管插管，一定要有好的插管钳，才能将导管送入气管。
外伤病人口咽腔分泌物比较多，血色分泌物比较多，不容易分辨声带。有时清醒插管极易发生喉痉挛，一定要深度镇静。右美是一个很好的选择。

qiyuebaoyu · 发表于 2012-4-23 11:23:27

回复 1# woaiweiyi

口腔肿物有多大，清醒插管安全些。

ceiba06 · 发表于 2012-12-18 21:41:46

以前只用麻黄碱收缩鼻粘膜，现在发现清醒气管插管时加用利多卡因更好些。清醒气管插管时给予的麻醉性镇痛镇静药要有可以拮抗的药对抗。
气囊充不起气若不是麻醉前未检查，一般都是气囊划破

美人如剑 · 发表于 2013-5-17 18:33:42

自助呼吸恢复，套囊破裂！

785521345 · 发表于 2013-6-19 16:31:49

经鼻气管插管后的迷惑........

雷导 · 发表于 2013-10-19 07:22:25

1.稍稍抬一下头可以改变方向，方便进入
2.可能进入了食道
3.可能气囊破了

苍龙出海86 · 发表于 2013-10-20 17:41:08

小儿麻醉时，我是在喉镜下用插管钳进行的，一般都是无套囊的。下颌骨骨折时，一般清醒插管，将患者头稍抬起，下压气管，附耳听呼吸，当有气出来时，顺势插入。

luohanqi · 发表于 2014-5-18 11:51:36

没有操作过。看看了

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