硬膜打穿如何处理？

yuguotianqing · 发表于 2008-6-30 23:36:25

患者 68 行胸段硬膜外穿刺郁闷打穿退至硬膜外腔注贺斯填塞拔针发现1.5cm软组织条堵住针心改全麻完成手术顺利术后去枕平卧大量补液术后92小时未排气未进食水嘱其适当活动（怕家属有意见）自述“支不住头” 未下床现已排气嘱其多饮水少活动补液
请问：1“支不住头”是由于禁食水引起还是麻醉引起
2以后应如何治疗

xiaoxiaoma · 发表于 2008-7-1 00:05:02

打穿后一般有头痛，时间长短不顶，长的话得一个多星期。“支不住头”不知道有没有头痛，可能是禁食水时间长，身体较虚，长时间卧床造成的。
目前只能观察吧，似乎没有什么合适的治疗方法，可以补充点营养。

rextao · 发表于 2008-7-4 09:24:03

术前访视病人有没有颈椎的病变？还有你这个患者做的什么手术？有没有肌无力的病史？查没查患者当时的血糖？

仁心 · 发表于 2008-7-4 18:42:34

个人愚见，是属于硬膜外穿破后的并发症，有一部分椎管内麻醉术后头痛不明显，就是头很重的感觉，特别站立时明显，卧位减轻。短的可在一两天，长时间的可达量周。卧床，支持治疗。

魔术老羊 · 发表于 2008-7-4 22:52:45

1、支不住头确实是硬膜外打穿后的并发症，是脑脊液部分流失后引起的症状体征，毋庸置疑。
2、知道为什么没有头痛嘛，除了你术后正确有效的处理外，最重要的一条就是你立即在硬膜外腔注入了贺斯，注射胶体溶液是除注射自体血外预防头痛最有效的方法。

yuguotianqing · 发表于 2008-7-5 23:45:04

谢谢！病人恢复很好，有惊无险，现已出院。考虑还是由于身体虚弱引起

Absorb123 · 发表于 2008-7-10 23:14:24

我认为是低颅压引起，表现为前额或后枕头痛，直立尤甚，合并大汗等，治疗以硬膜外自体血充填治疗。

yuguotianqing · 发表于 2008-7-11 18:23:13

病人体质很差除第四天“支不住头”外无任何疑似低颅压的症状

jiangb256 · 发表于 2008-7-26 18:56:19

我们科有一个医生也曾打穿过硬膜外，是腰段，
当时他有点心慌，没有填充胶体，直接把针拔出来，后改全麻完成手术，术后去枕平卧，
患者诉头痛，“支不住头”，抬起头后耳晕目眩，术后住了两个星期才好转。
出院后仍感头晕，现在想想，可能是当时没处理好，脑脊液流出过多引起了低颅压，
幸好，当时跟家属沟通得比较好，没有引起医患矛盾。
从那以后，每次穿刺我都小心奕奕的。
请教一个问题：注射胶体溶液或者注射自体血外预防头痛，注射量是多少比较好？
是估计流出脑脊液多少就注射多少，还是有其他标准？

yn_lee5460 · 发表于 2008-7-27 11:06:42

请问楼主：硬膜外针被软组织堵塞，怎么发现打穿了呢？而且是胸段的硬膜外，软组织是什么成分？操作时有没有伤及脊髓或者神经根呢？
硬膜外打穿后脑脊液外漏，那么应该补充液体，有报道说自体血推注硬膜外。但是这种方法我觉得不可取，因为血液在硬膜外腔机化，引起粘连，头痛可能是解决了，但是神经根粘连后的疼痛是难以解决的。
目前的方法是去枕平卧补充液体，92小时没进食，再加68岁的老年人，身体肯定是很虚弱的，应该静脉补充营养。
我的一点观点，仅供参考

yuguotianqing · 发表于 2008-7-27 11:27:56

原帖由 jiangb256 于 2008-7-26 18:56 发表

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我们科有一个医生也曾打穿过硬膜外，是腰段，
当时他有点心慌，没有填充胶体，直接把针拔出来，后改全麻完成手术，术后去枕平卧，
患者诉头痛，“支不住头”，抬起头后耳晕目眩，术后住了两个星期才好转。
出院后 ...

谢谢！患者6天出院恢复特别好无任何不适
脑脊液怎么会流失呢？我们给15-20ml贺斯填充注意不要给到蛛网膜下腔引起高颅压（危及生命！！）

yuguotianqing · 发表于 2008-7-27 11:33:07

原帖由 yn_lee5460 于 2008-7-27 11:06 发表

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请问楼主：硬膜外针被软组织堵塞，怎么发现打穿了呢？而且是胸段的硬膜外，软组织是什么成分？操作时有没有伤及脊髓或者神经根呢？
硬膜外打穿后脑脊液外漏，那么应该补充液体，有报道说自体血推注硬膜外。但是这种 ...

1硬膜外针被软组织堵塞，怎么发现打穿了呢？我习惯先回吸再注气回吸就发现了脑脊液了（哈哈应该不会堵那么死吧）
2 软组织是什么成分？韧带
3没有损伤

jangning123 · 发表于 2008-8-19 21:10:25

打穿后一般有头痛，时间长短不顶，长的话得一个多星期。“支不住头”不知道有没有头痛，可能是禁食水时间长，身体较虚，长时间卧床造成的。

sweetcoffee · 发表于 2009-9-18 14:12:45

可以多补点液体，

zhangyougao · 发表于 2009-9-23 11:20:39

"知道为什么没有头痛嘛，除了你术后正确有效的处理外，最重要的一条就是你立即在硬膜外腔注入了贺斯，注射胶体溶液是除注射自体血外预防头痛最有效的方法。"
请问硬膜外腔能注入了贺斯等其它液体吗?

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