双侧多肋骨折液气胸肺挫伤，麻醉

xiatiandeyu

男，60岁，60公斤，7月29入院。入院诊断，双侧多肋骨折，。左锁骨骨折，左皮下气肿。胸片示，左上肺湿肺，1-6肋骨折，，左软组织积气，右2-8肋骨折，2,6肋2处骨折，错位，右下肺挫伤。CT：双肺挫伤伴液气胸，双侧多肋骨折。AST：506，ALT：446，BUN:10.91，k:3.49，Mg:0.62，Cl:110.9，葡萄糖:10.1.。
7月31日CT:双肺挫伤伴液气胸，左侧肺受压，左侧外前透光度增加，无肺纹理延伸。8月4号手术，双侧多肋骨折内固定，左锁骨骨折内固定。入手术室，患者平躺呼吸尚可，听双肺，左肺呼吸音可，右下肺呼吸音几乎未听见。选37号左双腔，入29厘米，小潮气量通气，双测多肋骨折内固定术后安左右胸腔闭式引流各1个。
请问1，安胸腔闭式引流是不是应该在麻醉开始前安更好呢？全麻正压通气时，看气道压，听呼吸音，防治张力性气胸,
2，选择左双腔还是右双腔，左肺受压，右下肺挫伤，左少量液气胸。
3手术中麻醉应该注意什么，怎么做更好

谢谢

j10

病人胸部外伤还是非常严重的，除了肺挫伤血气胸之外，还要排除心脏挫伤等其他严重外伤的可能，做到不漏诊和延误。气胸病人麻醉前胸腔闭式引流较妥，以避免危象的出现。

麻醉魅力

我们这里也做这样的手术，但从病历来看，没有向楼主这样的严重病例，我们县级医院，没有更好的设备，如果病人是没有气胸，是可以做，前天我做了这样的病人，多发多段肋骨骨折，没有血气胸，有明显的皮下血肿，合并锁骨骨折。我们取全麻，单腔管，麻醉顺利，手术平稳，术后我也曾认真的想过，这样是不是很大的风险，没有呼末检测，没有双腔管等等，所以倍感压力和责任，但手术科室，无视这种情况，有时被动。

xiatiandeyu

心脏挫伤无，心电图正常