要是发生在国内，分分钟丢饭碗，好在非洲没医闹！《愿非洲安好》——非洲行医记

maximolin · 发表于 2019-1-6 21:11:41

本帖最后由 maximolin 于 2019-1-6 22:46 编辑

非洲行医，常遇的囧境——缺医少药。麻醉考虑的，是如何能最经济有效地做下来，至于什么舒适性、防止术中知晓……这些都不重要。不过面对现实，常有“巧妇难为无米之炊”、“心有力而力不足”的即视感。

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（不管什么手术，只铺一层手术孔巾）

事件一
“新人”总会遇上棘手的“好彩”，那是我在非洲行医遇上的第一台急诊剖腹产麻醉，只知道孕妇第三次做剖腹产了，无任何血液检查，无病历，未做产检。在国内，剖腹产术前至少该化验下血常规、凝血、急诊生化，做下B超，才送往手术室。而当我跟当地产科主任交涉，产科主任理所当然地回复:“中国医生，这是急诊，不能等！”貌似急诊便是条畅通无阻的绿色大道。我把当地同事胡安叫了过来，然而胡安这家伙的观念也和产科主任一样，并且告诉我:“你可以的，中国医生！只要打个腰麻就行了！”
“什么？就打个腰麻？硬膜外麻醉呢？”我惊讶反问，心里考虑的是已经是第三次行剖腹产，手术时间可能会延长、术后可能需要镇痛……
胡安为难地摇头说：“硬膜外麻醉要用很多药，起码得10毫升，腰麻只要3毫升就够了，况且我们这也没有做硬膜外麻醉的工具。”胡安说着，转身拿了一个污黑的穿刺包给我。我也好像被绑架在马车上，拒绝不做嘛，唯恐丢了脸面，只得硬着头皮，帮这孕妇打了个单次腰麻。
不好彩的是，胎儿娩出后，血液从手术切口涌出来，一下子浸湿了手术单，顺着手术床流到了地板。我赶紧按了监护仪测血压，产妇的血压一下降到了68/32mmhg。我头脑蒙了，大喊：“产后大出血……”。巡回护士把在手术室里的麻醉医生都给喊了过来。
我看着产妇开始神志不清，眼皮往上费力地抬了抬，翻着白眼，肤色变得灰白……“胡安，得给这“妈妈”做全身麻醉、中心静脉置管、输血……”我焦急地说。然而情况却是，我眼睁睁地看着他们，他们眼睁睁地看着我。没药、没工具、没血输，仅有巡回护士给产妇开放多一条静脉输液通路，往产妇的静脉多输注些生理盐水。
我心跳急速，提心吊胆的地傻站着、祈祷着……每次看到这产妇翻白眼，我便把她拍醒叫醒，生怕她睡了过去，就再也醒不过来。好在台上的手术医生快速地把产妇子宫切下来，止住了血。而直到产妇出手术室，一滴异体血也没输到。我看着产妇奄奄一息的神态，浮肿苍白的身体，也只能继续祈祷他们的主保佑她！

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事件二
腰麻这项麻醉技术，操作简单快捷经济有效，在非洲，可以说已经用到了炉火纯青！
要说下腹部、双下肢的手术采用腰麻，这很符合常规。然而像胆囊切除、肝脓肿手术或胃部等上腹部手术，也采用单次腰麻，确实是个挑战。我到了非洲，跟当地的同事学的，他们确实这样做。
高位腰麻之操作方法：5毫升麻醉药快速注入珠网膜下腔，立即让患者平卧，调整手术床为头低脚高位，让麻醉平面往头侧上升……如此操作方法，着实让我捏把汗，很容易发生全脊麻、呼吸心跳停止。但也还是那个麻醉选择出发点，简单经济快捷有效。只是常出现的不足，就是外科医生经常埋怨腹肌太紧。
不过常在河边走，总有湿鞋的时候。那是一个准备做胆囊切除的男性患者，麻醉方式采用单次高位腰麻。麻醉操作后，效果很好，连经常抱怨腹肌太紧的外科主任，这次也夸奖说:“中国医生，这次麻醉效果很好，腹肌很松弛！”可是外科主任刚把话说完，这患者就紧张地说:“医生，我喘不过气来！”我心里一紧，赶忙给患者吸上氧气，针刺检查麻醉平面，患者的双上肢已无痛觉，问患者:“你两个手能抬起来吗？”
“抬不了，医生！两个手都觉得麻痹。”患者说。台上的手术医生也暂停了操作问:“中国医生，有问题吗？我们要不要暂停手术？”
“不用，你们抓紧操作吧！”我回答，身体却紧张得冒汗。我迅速地把自带的抢救药、气管导管、呼吸球囊……都摆了出来，如若患者呼吸心跳不能维持，便马上气管插管抢救。不过到手术结束，有惊无险，安全过渡。随后我一直等到患者的麻醉平面下降到腹部，方把患者送回病房。心里想着，以后再也不做这么冒险的麻醉！

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事件三
接手了一台巨乳症患者切除乳房你手术麻醉。
我告诉胡安:“胡安，这乳房这么巨大，手术估计会出血比较多，术前要准备血吧！”胡安还是一贯做法，转身对患者说:“明天让你家里多来几个身体强壮的男人，手术中可能要抽取他们的血输注给你！”
“采用胸部硬膜外麻醉吧！”我建议胡安。
“还是用全身麻醉吧！比较安全。”胡安说。
“可是我没有全身麻醉药了，你有吗？”
胡安思索了一会，把我带到他的办公室，拿出两盒药，对我说:“你看下这两种药能不能用？”
“什么药？”我问。
胡安让我用手机查，他知道我手机装有翻译软件。结果我一查，着实让人郁闷，是“硫喷妥钠”和“琥珀胆碱”。我一80后医生，打从工作开始，就没见过这两种“古董药”，好在有强大的“谷歌和度娘”。对于我将第一次使用这两种麻醉药，想到之前只在书本上理论学习过，如今可以在这非洲大地，挑战一番，心里还是有点小兴奋、小期待。
第二天，麻醉开始，我往患者的静脉推注“硫喷妥钠”和“琥珀胆碱”，不一会儿，患者的肌肉开始抽搐，从头面颈部一直到外周四肢，令我兴奋地对胡安说:“肌肉抽了、抽了，和书上描述的一样！”胡安听着笑了。到了气管插管时，患者的口水就像喷泉一样流出来，我让胡安把吸引管给我，对胡安说：“你看，我已经用了很多阿托品，这口水还是非常非常多，不过书上也是这么说的。”胡安听了笑着说:“是的，我看的书也是这么说的！”
麻醉很顺利，我也兴奋着。然而手术开始不久，麻醉剂报警，氧气瓶压力不够，接着驱动停止。我焦急起来，一边抓过皮囊手工捏着给患者辅助呼吸，一边告诉胡安:“你去找氧气吧！”胡安找遍了手术室，都找不到备用氧气瓶，巡回护士到妇产科、外科、内科都借不到氧气，因为病房也没氧气瓶。
我就这样一下一下地捏着皮囊，焦急地等待他们找来氧气，祈祷着患者的血氧饱和度别下降得太厉害……就这样，持续了半个多小时。外科医生都已经把巨乳切下来，准备缝合手术切口了，胡安和巡回护士方从急诊科借到了氧气，屁颠屁颠地推进来手术室……我松了口气，告诉胡安:“以后做全身麻醉，氧气瓶的氧气存量必须在80%以上才能操做！”
……

更多非洲行医故事，请阅读出版书籍《愿非洲安好》——非洲行医记！

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liujuan123 · 发表于 2019-1-6 22:13:57

这将是你的一比很大的财富

maximolin · 发表于 2019-1-6 22:20:21

liujuan123 发表于 2019-1-6 22:13

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这将是你的一比很大的财富

谢谢……这财富能提现就好了111

386825958 · 发表于 2019-1-6 22:33:50

财富不财富不知道，但是我知道很辛苦，就像以前在西藏一样，缺医少药。风险大。。

maximolin · 发表于 2019-1-6 22:43:50

386825958 发表于 2019-1-6 22:33

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财富不财富不知道，但是我知道很辛苦，就像以前在西藏一样，缺医少药。风险大。。

西藏的高原反应，确实很不舒服！辛苦了

309541493 · 发表于 2019-1-7 21:00:59

从走长征路！

maximolin · 发表于 2019-1-8 07:33:13

309541493 发表于 2019-1-7 21:00

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从走长征路！

不一样的体验！！！

386825958 · 发表于 2019-1-9 22:40:24

maximolin 发表于 2019-1-6 22:43

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西藏的高原反应，确实很不舒服！辛苦了

不过非洲更辛苦。。

liujuan123 · 发表于 2019-1-10 20:25:54

maximolin 发表于 2019-1-6 22:20

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谢谢……这财富能提现就好了

！！

搬砖工 · 发表于 2019-1-11 21:23:03

输血这事，应该有人种差异。03年在越西县交流，成都需要输血的情况，当地都可以不输，还可以再等等。一方面可能因为经济，一方面可能是身体素质。

maximolin · 发表于 2019-1-13 07:07:15

搬砖工发表于 2019-1-11 21:23

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输血这事，应该有人种差异。03年在越西县交流，成都需要输血的情况，当地都可以不输，还可以再等等。一方面 ...

他们的身体确实挺好的

良儿 · 发表于 2019-1-27 10:56:08

386825958 发表于 2019-1-6 22:33

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财富不财富不知道，但是我知道很辛苦，就像以前在西藏一样，缺医少药。风险大。。

对！那种药品被冻住了！紧急输血，只有叫部队来！手术中突然停电！有时候药品短者半个月长2～3个月才到！包括耗材！

荒法师 · 发表于 2019-1-30 08:48:39

首先，必须要佩服作者的吃苦敬业、乐观向上的精神，而且能成书出版，给麻醉事业从不一样的方面做出了贡献！
但是，从专业角度来考量，对于外派医生的选择或培训是否值得考虑？

随着科班毕业的优秀医生大量补充，现在国内麻醉科（即便是县级医院）的软硬件与国外差距稳步快速缩小，整个麻醉理念上从正规化、体系化、制度化等逐步完善。
只是这些头顶光环的学士、硕士、博士们，是否知道：
氧气瓶多少压力大概还能用多长时间？
氧气供应不足时该如何应急处理？
只有安定、芬太尼、硫喷妥钠或普鲁卡因该怎么做全麻？
只有普通喉镜是否有信心应对困难插管？
没有B超怎么穿动静脉、打臂丛？

甚至是：
商店里买个高压锅怎么消毒？
只有立式血压计和听诊器能做麻醉吗？
没有动脉测压模块怎么测直接动脉压？

不是想冒充老前辈去“复古”、去“嘚瑟”，只是我们在执行支援任务之前，是否把困难多想想？这些技能也重点培训一下？或者多考虑考虑在太平盛世万一出现大规模战争、灾难的时候，这些复古版技能是否也能派上用场？

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