如何优化盲打臂丛神经阻滞？

一休哥

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熟练的解剖定位是神经阻滞的基础，不论是超声下还是神经刺激仪。知道手术区域有哪几只神经支配。

cgybisheng

臂丛神经阻滞，高容量低浓度，如果有异感几乎是99%都成功，另外辅助点镇痛镇静药，我们这的臂丛几乎是全麻的效果，就是打完后泵着小量的丙泊酚，做完立马就醒，术者，患者，我们都满意

8023myl

cgybisheng 发表于 2019-5-2 19:49
臂丛神经阻滞，高容量低浓度，如果有异感几乎是99%都成功，另外辅助点镇痛镇静药，我们这的臂丛几乎是全麻 ...

真好，你们也是盲打吗？做的是什么肌间沟+腋路吗？麻醉药是怎么配的，给多少，多久起效？还有丙泊酚泵多少？维持气道时，是单纯面罩吸氧还是辅助喉罩之类的？

cgybisheng

8023myl 发表于 2019-5-2 20:05
真好，你们也是盲打吗？做的是什么肌间沟+腋路吗？麻醉药是怎么配的，给多少，多久起效？还有丙泊酚泵多 ...

基层医院，B超医院不给买，一般都是前臂手术，如果肱骨手术一般都是全麻，桡骨一般肌间沟，如果尺骨的量可以大点，或者在加腋路。辅助点镇静药和止吐药，我们有氟哌利多（很便宜的），丁三醇，地佐辛，曲马多，如果没有这些，芬太尼以前也用过。主要靠经验积累，现在打完臂丛，过5分钟，如果感觉痛疼减轻，或者手臂沉重感，可以用点氟哌利多（很便宜的），丁三醇，地佐辛，我一般静推点牛奶5毫升，刚入行千万别模仿，很容易呼吸抑制，所以推完牛奶千万别走，等术者消毒完铺完巾几乎过了20多分钟，基本上臂丛效果完善了，泵着牛奶走着10ml|小时以下，患者很舒适，急诊饱胃着最好不要这样

whyun2008

最好的办法就是联合臂丛，肌间沟+腋路，量大点，上下各30ML，这样能满足所有的上肢手术了。

mazui0110

肌间沟加腋路阻滞，效果挺好

8023myl

jianjiyun 发表于 2019-5-5 13:34
你真的很棒，值得学习，勇于探索！

谢谢，只是觉得做臂丛神经阻滞，无论怎么样都有一种不完善的感觉，无力感而已！

8023myl

谢谢大家的指点，最近做臂丛神经阻滞确实有所进步，希望能够更加完善。

8023myl

通过和各位老师的交流，和临床实践，总结下个人臂丛神经阻滞的心得：
肌间沟法-----
定位是关键，前中斜角及间隙，有异感（最好是到达手指，不必强求，到达肘关节也可以），回抽无血无脑脊液即可给药，然后局部按摩，促进臂丛神经下干的阻滞。患者感觉患肢疼痛减轻，即表明有效。

腋路臂丛神经阻滞------个人认为值得推广，毕竟除了局麻药中毒外不会有别的严重并发症，安全！
定位是关键,腋窝最高点的腋动脉搏动、寻找异感，必要时合并上下腋动脉两点阻滞，麻醉药的容量要大一点20-30ml。

做完阻滞之后，可以测定麻醉平面评估效果，必要时合并一点镇静镇痛的药物。

6-20min起效，可以少给一点咪唑，舒芬10-20ug

朝朝

第一，找异感。
第二，一次性快速注药，老哥一般是回抽无异常，一次性给10ML局麻药，再回抽。
第三，容量25—30ML。
第四，可以在局麻药中加右美20-40UG，看病人情况加减。（个人亲测，效果还不错）
第五，操作完毕后，给予舒芬5—10UG。
90%以上病人都可以稳得住。

wss620

右美0.1手术前10分钟后左右吊完.加舒芬10微克消毒时静脉....你会发现臂丛没那么难.....

夜箜

三年前我同样提出这样的问题，后来学习了B超，同时再次学习了解剖。现在无论是B超还是盲打效果都没有问题，即使偶有欠佳，静脉少量辅助一下都可以搞定。无论怎么样我觉得解剖还是解剖。了解神经走向，去B超室在用B超验证一下。加油 战友

王轶东

mypost 发表于 2019-4-13 13:06

                               
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在淘宝买几百块的神经刺激仪。其他的别想了，上臂、肩部骨科手术，患者的颈部肌群过度收缩，根本就没有参考 ...

请问淘宝的神经刺激仪关键字是什么，搜不到呢!

李小飞龙

解剖准确，多练习，主要是要发展超声引导了，准确，还降低神经损害

liudehui123

肌间沟+腋路穿刺效果可，