老年患者麻醉处理

秦人加

从心电图和电解质来看，是低钾血症，不知术前有无补钾，术中有无查血气。

liujuan123

秦人加 发表于 2019-8-17 21:53

                               
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从心电图和电解质来看，是低钾血症，不知术前有无补钾，术中有无查血气。

老师你是说是低甲引起的术中心电监护那样的吗？我们没有血气分析仪啊

liujuan123

秦人加 发表于 2019-8-17 21:53

                               
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从心电图和电解质来看，是低钾血症，不知术前有无补钾，术中有无查血气。

我看术前测的血钾3.0

liujuan123

秦人加 发表于 2019-8-17 21:53

                               
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从心电图和电解质来看，是低钾血症，不知术前有无补钾，术中有无查血气。

术中心率那么慢也是血钾低引起的吗？

王瓣仙

最后你们怎么处理的啊

liujuan123

王瓣仙 发表于 2019-8-18 20:48

                               
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最后你们怎么处理的啊

没处理，

活到老学到老

术前要补钾

soleaji

可以适当给点阿托品，上面有人说给0.25mg，我感觉这剂量给完后心率反而会更慢。
另外可以给点654-2，可以2mg 2mg的给，异丙肾上腺素1支配500ml里面，备好，可1ml的试验的给，

liujuan123

soleaji 发表于 2019-8-20 20:49

                               
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可以适当给点阿托品，上面有人说给0.25mg，我感觉这剂量给完后心率反而会更慢。
另外可以给点654-2，可以2 ...

654_2我们科里没有，如果给阿托品的话给多少老师？为啥给0.25mg的阿托品心率反而会降呢？

soleaji

654-2病房常规药，麻醉科能拿到。
   （网上查的）低剂量阿托品会引起反常性心率减慢。
小剂量阿托品阻断突触前膜的M1受体，减少神经递质的释放；大剂量阻断突触后膜的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。（一般说法是<0.5mg）
    自己实际应用中也确实有时会出现这种情况，虽然说是短暂的，后面会升上去，但是当你看到病人心率变得更慢时，你会慌。

wzx3131

术前排除病窦。如果病人心率24h内，或大多数时间，就是50次/分，术中可以不用管它。

liujuan123

soleaji 发表于 2019-8-21 16:23

                               
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654-2病房常规药，麻醉科能拿到。
   （网上查的）低剂量阿托品会引起反常性心率减慢。
小剂量阿托品阻断 ...

好的，谢谢

纠结的麻与痛

该患者心率慢，很大原因是因为下壁心梗引起的，当然也不排除老年患者窦房节的退化，因为下壁心梗多半是右冠状动脉支配的，如果右冠出问题，窦房间很容易出问题，这样就可以想象的到，心率肯定是慢的，那么作为主麻医生，在术前访视的时候一定要完善肌钙蛋白监测，防止患者是急性的心梗，另外必须心内科会诊是否要装临时起搏器，要心内科给出意见。如果医院不具备装起搏器的技术，那也一定要告知患者及其家属，麻醉诱导后可能心率升不起来，引发恶性心脏事件发生。麻醉前准备，第一、术前适当的液体扩容，以防静心反射，心率变慢，第二、一定要准备肾上腺素和异丙肾上腺素（具体怎么用就不详细说，一个好的麻醉医生应该很熟练的）。第三、麻醉平面的控制。不要超过胸10.以上个人看法，不一定对。。。

liujuan123

纠结的麻与痛 发表于 2019-8-25 18:41

                               
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该患者心率慢，很大原因是因为下壁心梗引起的，当然也不排除老年患者窦房节的退化，因为下壁心梗多半是右冠 ...

谢谢老师回复

绿绿蚂蚁

如果排出低钾血症和心肌梗死，我觉得的这个的患者有可能出现TURP综合征，术者在做电切的时候，随着创面的增大，前列腺静脉窦会吸收大量的电切液，而在这个过程中，随着前负荷增加，会代偿性的出现心率慢慢降低，血压慢慢升高的情况，有时候清醒患者还会出现嗜睡情况（脑水肿所致）。备速尿，注意保暖，有条件，还是得急查血气，观察患者反应，及时与外科医生沟通。