剖宫产术毕单次阿片类药物问题请教

YWL亚平宁的蓝

      如题，我院是一个综合性三甲医院，产科手术只占10%左右，目前的麻醉方法是术中腰硬联合麻醉（0.5%布比卡因2ml），术毕静脉镇痛泵（舒芬太尼100ug+阿扎司琼20mg稀释到100ml，2ml/L）。
     据我个人观察，术中效果都挺好，做完美滋滋，然而到了术后去回访患者，往往效果欠佳，我也试过去往泵里加100ug右美托咪定，感觉效果也一般般。
      前段时间开会的时候听有专家讲过术毕时硬膜外单次注射吗啡1mg+0.5mg氟哌利多，效果很好。
       查文献发现：硬膜外单次注射吗啡文献报道差异很大（1-5mg不等，还有联合其他药物使用的），我科的吗啡一般都锁在保险柜里，获取不容易，而获取相对简单的舒芬太尼是不是不太适合单次硬膜外注射（有文献报道单次硬膜外注射20ug，有效镇痛时间约3h）
        但文献报道大家懂的（此处省去100字），我想论坛里的老师肯定有这方面经验，希望能不吝赐教，有如下问题：
      1，当联合使用静脉镇痛泵（舒芬太尼100ug+阿扎司琼20mg稀释到100ml，2ml/L）时，能否再硬膜外单次注射吗啡1mg+0.5mg氟哌利多，呼吸抑制风险大不大？
      2，科室的吗啡一般都锁在保险柜里，获取不容易，容易获取的舒芬太尼是不是不太适合单次硬膜外注射？
      希望各位老师在解答过程中，不要跟我说用硬膜外镇痛泵不就完了，效果好，科室留下来的老规矩，科室一颗小草是改变不了的，十分感谢。

李小飞龙

我们现在硬膜外给0.5mg的氢吗啡酮，效果不错

烈震北

硬膜外单给舒芬不足以维持剖宫产的术后镇痛，给吗啡效果好维持时间长，缺点是瘙痒的多。

YWL亚平宁的蓝

李小飞龙 发表于 2020-2-19 13:26
我们现在硬膜外给0.5mg的氢吗啡酮，效果不错

感谢您的回复，可惜我科没有这个药

a521523a

首先阿片类药物神经敏感性是脑组织万倍以上  基本不会入血  单靠舒芬100ug静脉 略少  要知道剖宫产手术最大的镇痛需求其实是宫缩  但是宫缩之外得切后镇痛是不是不够了  非甾体可不可以考虑下曲马多 地佐辛 可以考虑加上2只  要不加个凯芬行不行

麻麻的爱情

产科镇痛确实比较棘手，你用两只舒芬确实不够，无法满足术后镇痛要求，我们目前在做的两种方法，一是吗啡2毫克罗哌卡因20毫克稀释成10毫升，术毕硬膜外。二是术毕打个神经阻滞，双侧TAP，两种方法都可以起到很好的效果！

麻麻的爱情

麻麻的爱情 发表于 2021-12-18 08:47

                               
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产科镇痛确实比较棘手，你用两只舒芬确实不够，无法满足术后镇痛要求，我们目前在做的两种方法，一是吗啡2 ...

仅供参考！

13883195686

单纯两支舒芬剂量还是小了点，可以加曲马多。

kakaduck1

镇痛泵舒芬的量是不是少了点，我们一般给3ug/kg,而且还要加点其他镇痛药物或者右美