心力憔悴，一个夜班内为同一产妇三次硬膜外穿刺分娩镇痛

罗国海

飚飙 发表于 2020-4-27 10:20

                               
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专家说重规律宫缩开始直到生都可以打，我们医院就是完全贯彻落实此思想

好是好，站在产妇患者这边。但是对我们麻醉科来说，业务就有点繁琐了。可以查一下指南，有没有说宫口开到多少指就可以不做。

飚飙

罗国海 发表于 2020-4-27 11:53
好是好，站在产妇患者这边。但是对我们麻醉科来说，业务就有点繁琐了。可以查一下指南，有没有说宫口开到 ...

貌似没有，只有什么时候可以打

liuxiao1981

罗国海 发表于 2020-4-27 10:11
动的太厉害了，按你的最开始深度都10.5cm了，长度是够了。我一般留个3-5公分就行了，固定的话，穿刺部位固 ...

亲，你怎么固定的？能发个图片吗？

csea2010

看楼主的好像先前效果都还可以，但是一段时间后就开始镇痛不行了，那可能是参数设置不太合理，可以更改参数，量调大点看看，或许会有改善，如果楼主所在科里基本都是这么设置的，那有可能是个别特殊情况，浓度变一下，或许会有改善，不必拘泥于固定浓度，0.1％不行，0.125%甚至0.15%甚至还可以再高点
当然另外一个就是导管位置必须正确，硬膜外有太多的不确定性，相信应该有不少同行都会碰到手术麻醉时感觉硬膜外应该可以的，但就是效果不行
至于固定导管，个人用过驼人一种的穿刺包里有个硬币大小的圆形纸版贴，个人比较过用和不用管脱出来的概率相差还是比较大，另外可以和产妇交代一下，翻身注意保护，这个看似不起眼但很管用的点（至少在我这里我是有这个感觉）

lgq3992

罗国海 发表于 2020-4-27 10:05

                               
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不大，这个配方，我们用了几年了。效果都不错。而且指南也推荐用这个

我们是一只芬太尼+罗哌，稀释到50ml

飚飙

liuxiao1981 发表于 2020-4-27 22:01

                               
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亲，你怎么固定的？能发个图片吗？

有一块剪开的纱布，包住导管，然后贴圆形胶贴，最后用胶布

飚飙

csea2010 发表于 2020-4-27 23:10

                               
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看楼主的好像先前效果都还可以，但是一段时间后就开始镇痛不行了，那可能是参数设置不太合理，可以更改参数 ...

我用的是一块剪开的纱布，包住导管，然后贴圆形胶贴，最后用胶布

飚飙

lgq3992 发表于 2020-4-28 08:34

                               
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我们是一只芬太尼+罗哌，稀释到50ml

这个小了吧

zyw

飚飙 发表于 2020-4-27 10:18

                               
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我们都是固定了然后在后背领口拿出来接脉冲泵，您是怎么接的嘞

在穿刺处贴上一层敷贴即可

飚飙

zyw 发表于 2020-4-29 08:34

                               
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在穿刺处贴上一层敷贴即可

嗯嗯，我以后都贴

李小飞龙

导管脱出应该还是不良事件，我们也遇到过，现在我都是用外科用的大的塑料膜，把后背都贴上

SSRI

你置管5cm，总共皮下多少cm呢…

飚飙

李小飞龙 发表于 2020-5-7 20:12

                               
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导管脱出应该还是不良事件，我们也遇到过，现在我都是用外科用的大的塑料膜，把后背都贴上

国产驼人包里的导管脱出率极高。

飚飙

SSRI 发表于 2020-5-10 17:33

                               
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你置管5cm，总共皮下多少cm呢…

加上皮到硬膜外深度啊，你置入多少呢

SSRI

因为无痛分娩是害怕脱管的，但是又怕置换过深。常规如果皮肤到硬膜外4cm，硬膜外留置4cm，那么我会多留置2cm防止你撤针过猛带出的误差。就像你说的5.5，我皮下就得留置11cm。此外还要特别固定，像其他医院一样，我们也用驼人。先贴小圆贴垫在管下，然后多次胶带固定。我做硬膜外镇痛200/300例，只有脱管一例，还是那种多次改变体位导致的。个人愚见。