神经阻滞麻醉引起低血压

feitou · 发表于 2010-1-7 22:06:14

我今天上午碰到一例麻醉，基本情况如下：
女，46岁，50KG，左尺骨鹰嘴骨折取内固定术，生命体征正常，心电图示非特异ST-T段改变，劳动人民，我选择臂丛（腋路+肌间沟），肌间沟：1%的利多卡因10ML加0.5%的罗派卡因5ML.腋路：1%利多卡因20ML，加0.5%罗派卡因10ml.都是用盐水分开配的、先选择肌间沟，再打腋路。腋路打完都5到10分钟
病人出现血压下降至77/42,HR是62BPM，病人诉不舒服，头晕。我迅速升压。用安定4MG,血压升起后循环稳定至手术结束。
我想问的是引起血压下降得原因
请各位指教

mengmeng05116 · 发表于 2010-1-7 22:45:00

病人的初始血压是多少？有没有高血压或者低血压？我曾经遇到过一个病人他有低血压，一般血压才到达90/60就算蛮高了。术前你测的血压虽说正常，但是对于病人来说可能是紧张才达到的。
在穿刺过程中患者有什么不适的反应么？病人禁食禁饮了多久？血压下降后具体怎么处理的？可否告知一下，也方便我们学习一下。谢谢！

jqsyymsy · 发表于 2010-1-8 11:44:29

麻醉太复杂！腋路对做尺骨鹰嘴有用吗？我觉得时多此一举！

ydhc · 发表于 2010-1-8 16:56:48

“女，46岁，50KG,共用1%的利多卡因30ML加0.5%的罗派卡因15ML，打完都5到10分钟
病人出现血压下降至77/42,HR是62BPM，病人诉不舒服，头晕”。这是局麻药的毒性反应，循环抑制后血压明显下降，心率减慢。你的麻药量大，可能部分吸收入血，所以出现局麻药的毒性反应。

梨花客栈 · 发表于 2010-1-8 17:11:22

个人观点：
1.“病人出现血压下降至77/42,HR是62BPM”考虑是肌间沟如入臂丛阻滞时阻滞了颈部交感神经节，引起的循环抑制。
2.“病人诉不舒服，头晕”考虑是局麻药总量较大，引起的局麻药中毒！

feitou · 发表于 2010-1-8 19:09:16

该病人来时血压是124—60，平时没有高血压。血压都正常的。穿刺有异感回抽无血。
该病人利多卡因我只用了300MG，罗派卡因是75MG，按道理来说量没有超过。我只是把浓度稀释低了
而且书上说腋路量可以在25到30ML，
我也考虑是不是局麻药中毒了，但是想不通。
我把血压升起了后就都正常了

feitou · 发表于 2010-1-8 19:12:25

本帖最后由 luohong 于 2010-1-8 22:17 编辑

尺骨鹰嘴哪里有尺神经呀。
腋路阻滞尺神经效果好些呀
应该不多此一举呀

同一时间的帖子请发在一个贴，分开发有灌水的嫌疑哦
——————luohong

逸阳绝风 · 发表于 2010-1-8 19:22:45

个人观点，仅供讨论：
1.如果病人的基础血压不高，那么“病人出现血压下降至77/42,HR是62BPM”是很可能出现的，一是麻醉药的作用，一是病人术前容量不足。应该入室马上建立监护，是情况处理，如扩容等。
2.“病人诉不舒服，头晕”可能是因为低血压引起的，因为剖宫产中低血压就是经常引起头晕甚至呕吐。
3.麻醉药量应该没有过量，如果没有误入血管的话。或者这病人局部组织吸收太快（个体高敏性，貌似不多见，但不代表不存在）。

feitou · 发表于 2010-1-8 19:28:03

监护，建立了静脉，。
一般最常见的是打了肌间沟后血压要升高的可是这个病人却是降低

feixue · 发表于 2010-1-8 21:45:22

打腋路纯粹多此一举，本来挺简单的事何必搞得那么麻烦呢

魏铁钢 · 发表于 2010-1-8 23:18:42

局麻药入血过多.循环受到抑制,

当时患者应该有心难受的感觉吧??

雨季飘雪 · 发表于 2010-1-11 16:33:07

我上周也遇上这么一例，手法复位，我打完就去管其他病人了，过了一会儿过去一看，血压下降，心率也慢，给了10MG麻黄碱后上来了，我想可能是轻微的麻药中毒吧？

麻醉论坛 · 发表于 2010-3-30 20:37:51

你的麻醉太复杂,只做肌间沟就可以

小麻将123 · 发表于 2017-9-1 18:18:13

补血容量，晶体为主

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